手與外界的接觸最多也最頻繁，從而易受傷。骨科急診病人中，手外傷約占就診人數的四分之一，而手部開放性損傷又占手外傷總數的三分之二。手部損傷的防治是外科領域的重要課題。特別必須強調對復雜的急診手外傷的早期處理，對這類損傷，必須持積極態度。如果早期處理正確常可避免再做二期手術。如果損傷嚴重不能再早期進行修復，也應在早期手術時盡量為晚期修復創造條件。

　　初期手外科處理

　　初期外科處理是處理手外傷的主要環節，也是今后再次處理的基礎。其處理原則是：早期徹底清創，防止傷口感染;盡量修復損傷的組織，最大限度地保留手的功能。具體步驟是①清創②修復組織③閉合傷口④包扎固定。傷口要及時止痛，注射破傷風抗毒素和抗感染藥物。

　　(一)麻醉

　　手術應在完善的麻醉下進行。單指外傷，可用指神經阻滯麻醉;傷口累及手掌、手背或多指損傷，可作腕部神經阻滯;較大的傷口，最好在臂叢麻醉下進行。

　　(二)清創

　　清創的目的是清除傷口內的污物及異物，去除失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口(不是無菌傷口)以預防感染，具體方法同總論創傷章。但強調：

　　1.要認真做好傷口清洗，雖方法簡單，卻實為預防傷口感染的重要步驟，應十分認真進行。

　　2.應遵循清創術的原理，由外及里、由淺入深地按層次有計劃清創。手的結構復雜、精細、循環豐富，清創時要盡可能保留有血供的組織，少切除皮緣。

　　3.在有計劃清創的同時，全面、系統檢查損傷組織，估計損傷程度及范圍，必要時松止血帶觀察組織(如肌肉、皮膚等)的循環，以便制定全面的手術計劃。

　　(三)處理損傷的組織

　　平時手外傷，只要條件許可，應盡可能一期修復損傷的組織。因為這時解剖關系清楚，繼發變性輕微，不僅手術操作容易，而且效果好，功能恢復快。處理順序是：

　　1.骨、關節的處理。與一般的清創原則一樣，盡量保留骨碎片，僅去除完全游離的小骨片。復位后用克氏針交叉固定(圖1)。長斜形骨折也可用加壓螺絲釘。不作通過鄰近關節的髓內固定。縫合開放的關節囊。

　　2.修復肌腱、神經。

　　3.一側指動脈或指總動脈損傷，對手指循環影響不大，可不修復。兩側指動脈全斷，常造成手指供血不足，則需修復。

　　(四)閉合傷口

　　閉合傷口是預防傷口感染的重要措施。只有徹底清創基礎上閉合了傷口，才能保護外露的深部組織，阻止細菌入侵，防止感染。手的循環豐富，抗感染能力強，手部閉合傷口時限一般可延長至受傷后12小時，但也不是固定不變的，可根據受傷性質、污染程度及氣溫高低等而增減，閉合傷口有以下幾種方法：

　　1.直接縫合

　　皮膚沒有缺損或缺損很少，可直接縫合，但切忌勉強作張力縫合。對跨越關節、與掌紋垂直、與指蹼平行的直線傷口，要作局部“Z”形皮瓣轉移，避免疤痕攣縮。

　　2.游離植皮

　　皮膚缺損創面的基底仍保留血運良好的組織床，骨質、肌腱沒有裸露，可進行游離植皮，骨質、肌腱小片外露可用附近軟組織(肌肉、筋膜)或軟組織瓣覆蓋，再行植皮，一般以中厚皮片為好，指腹、手掌也可用全厚皮片。

　　3.皮瓣覆蓋

　　骨質、肌腱有較大裸露，常需皮瓣覆蓋。

　　(1)局部皮瓣

　　指端小面積缺損可用指端各種皮瓣、魚際皮瓣等，手背用局部任意皮瓣，拇指、虎口可用示指背側皮瓣或示指背側帶神經血管蒂島狀皮瓣覆蓋。

　　a.指端三角皮瓣

　　b.V-Y皮瓣

　　c.指背旋轉皮瓣

　　d.指背雙蒂推進皮瓣

　　(2)鄰指皮瓣

　　是用相鄰手指背側的皮膚形成皮瓣，常用于覆蓋指端或指腹的缺損.

　　①游離植皮

　　②指背皮瓣轉移至指端掌側后

　　(3)遠位皮瓣

　　大面積裸露則需大面積的遠位皮瓣，常用的有臂交叉皮瓣，腹部皮瓣和髂腰皮瓣等。由于顯微外科的迅速發展，近十年來不斷設計出各種游離皮瓣，為手部創面提供更多的選擇。比較適用于手部的有前臂皮瓣，隱動脈皮瓣，上臂內外側皮瓣及腹股溝皮瓣及足背皮瓣等，可根據具體情況選用。

　　①腹部皮瓣

　　②臂交叉皮瓣

　　(五)包扎固定

　　手部損傷包扎固定很重要。骨關節損傷，術后應包扎固定在功能位。肌腱神經損傷修復后應包扎固定于無張力位。