三叉神經(jīng)痛是一種在三叉神經(jīng)分布區(qū)，即面部出現(xiàn)的反復發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，是神經(jīng)性疼痛疾病中最常見的。國內(nèi)統(tǒng)計患病率為182/10萬人。臨床表現(xiàn)為：面痛呈陣發(fā)性，短暫而劇烈，每次發(fā)作由數(shù)秒鐘到幾分鐘。

　　疼痛呈電灼、刀割、撕裂樣。疼痛間歇期如常人。病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)常有觸發(fā)點，如上下唇、鼻翼、牙根、舌等。患者常因洗臉、刷牙、剃須、進食、張口言語誘發(fā)疼痛發(fā)作。所以，臨床上誤診為牙疾病。

　　三叉神經(jīng)痛治療前首先應確定是原發(fā)性還是繼發(fā)性，如腫瘤等引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，應行手術去除腫瘤病因，如為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，可藥物治療或手術治療。

　　近年來，大量的臨床研究和手術證實相當一部分病因是發(fā)現(xiàn)有微血管壓迫三叉神經(jīng)根引起的。同時MRI血管成像可發(fā)現(xiàn)此類微血管的壓迫三叉神經(jīng)根。采用微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛，有效率為90%以上。

　　外科治療TN方法

　　三叉神經(jīng)根微血管減壓術，三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術, 經(jīng)皮三叉神經(jīng)感覺根射頻電凝毀損術,半月節(jié)后根甘油注射毀損術,Γ刀治療

　　病因?qū)W

　　幾個世紀一直分為原發(fā)性和繼發(fā)性(腫瘤、占位病變、血管病變、顱底畸形等)。近來，許多學者提出“真正的原發(fā)性TN根本不存在。

　　MVD手術治療TN的由來:1967年Jannette完善和推廣MVD;20世紀90年代，顯微外科和微侵襲技術發(fā)展——微創(chuàng)——更加安全

　　微血管減壓手術治療三叉神經(jīng)痛的適應癥

　　1.典型TN表現(xiàn)，“扳機點”存在。

　　2.排除多發(fā)性硬化和CPA腫瘤。

　　3.藥物耐受、毒副作用大、療效差。

　　4.<70歲，無嚴重器質(zhì)性疾病，能耐受手術。

　　5.不能接受其他治療后面部麻木。

　　6.術前頭顱MR(3D-SPGR)檢查提示三叉神經(jīng)根與鄰周血管關系密切。

　　7.患者對手術意向的選擇。

　　射頻治療和微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的比較

　　射頻治療

　　優(yōu)點

　　安全、年齡和耐受要求寬;住院時間短;容易重復治療。

　　缺點

　　對癥非對因治療;破壞性;改變面部感覺;角膜感覺喪失風險;嚴重感覺異常;易復發(fā)。

　　微血管減壓術治療

　　優(yōu)點

　　保存神經(jīng)，非破壞性;無麻木和感覺異常;無角膜感覺喪失;針對病因，可能根治性。

　　缺點

　　需全麻;開顱手術;手術并發(fā)癥。

　　手術療效的病理基礎

　　血管壓迫對神經(jīng)根的影響是一個逐步加重的比例過程，三叉神經(jīng)根受壓的程度(單純接觸、粘連、軸性移位、萎縮)決定了疼痛的范圍、癥狀是否典型以及MVD手術的療效。

　　我科1982年開始，全面開展各類TN的外科治療，有成熟的開展三叉神經(jīng)痛微血管減壓手術的條件，并已在臨床取得滿意的療效。

　　1、硬件

　　顯微鏡、內(nèi)窺鏡、各種顯微器械。

　　2、技術條件

　　成熟的顯微外科技術。

　　3、影像學支持

　　1.5T磁共振薄層、3D-SPGR掃描。