動靜脈內瘺是尿毒癥血液透析患者的生命線。維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法。動靜脈內瘺術是醫生采用顯微外科手術將患者鄰近的動靜脈吻合起來，使之成為血流通道。動靜脈內瘺的優點是無外瘺導管脫落的危險，患者活動不受限制，感染和血栓的發生率也大為減少，醫.學教育網搜集整理如保護得當，可長期使用。如何保持內瘺，延長生命，一直是倍受關注的問題。為提高手術安全性，降低術后并發癥，圍手術期護理至關重要。 2005年5月至2008年5月，我科對44例維持性血液透析患者實施了前臂動靜脈內瘺術，現將護理總結報告如下。

　　1臨床資料

　　本組44例患者，男25例，女19例，年齡20～75歲，平均年齡42歲。腎功能衰竭原發病：慢性腎炎22例，藥物腎損害9例，糖尿病8例，高血壓病3例，梗阻性腎病1例，痛風腎病1例。經過治療及精心護理，本組均安全度過圍手術期，每周血液透析2次～3次，4.5小時/次。

　　2術前護理

　　2.1心理護理 患者最初得知患尿毒癥，常感到死亡的威脅，焦慮、抑郁、易怒、甚至絕望，不合作。護理人員應設身處地為他們著想，態度熱情，理解和關心患者。對那些該病相關知識缺乏了解、感到緊張和恐懼的患者，責任護士應向患者詳細介紹手術過程，如何在術中進行配合，造瘺的目的、方法及造瘺時可能會出現的一些不適，如疼痛等，讓患者做好心理準備，積極配合，坦然面對手術。

　　2.2告知術前事項 指導患者加強內瘺側肢體的保護，平時注意保護造瘺側手臂皮膚的清潔，修剪指甲，毛發過多時剃去，更換內衣，確保手術部位皮膚無破損、切勿抓傷，以防術后感染。內瘺術前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術中或術后出血。

　　3術后觀察與護理

　　3.1觀察血壓、脈搏、呼吸是否改變 詢問患者有無胸悶、心悸，如發現有變化應及時向醫師匯報，給予及時處理。囑患者將內瘺側肢體抬高30°，醫.學教育網搜集整理可采用上臂吊帶懸吊上肢前臂于功能位，以促進靜脈回流。患側肢體避免受壓，可采用平臥或健側臥位，禁止在患肢測血壓、輸液，觀察傷口敷料有無滲血、出血等情況。

　　3.2觀察動靜脈瘺管是否通暢 術后24小時內用聽診器在切口近口端聽診，1次/2小時，并用手指觸摸靜脈端，聽到雜音或捫及震顫表示動靜脈瘺管通暢，同時觀察雜音的強度、傳導方向、距離、靜脈擴張情況，做好生命體征監測，若出現雜音及震顫減弱或消失，應查明是否因包扎過緊或有栓子或血栓形成，應及時聯系醫生。必要時施行動靜脈內瘺再通術。

　　3.3觀察切口外局部皮膚有無紅腫 炎癥現象注意局部衛生，保持敷料干燥，觀察末梢血管充盈情況，手指有無發冷、麻木、疼痛等缺血表現。

　　3.4觀察瘺管的功能監測 動靜脈瘺管通暢情況，為了促進內瘺盡早成熟，通常1～2周后傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些“健瘺操”，每天用術側手捏橡皮球或健身圈3～4 次，每次10～20分鐘，也可用手、止血帶或血壓計袖帶在吻合口上方輕壓至靜脈中度擴張為止，每次5～20分鐘松開，每天重復2～3次，均有助于內瘺成熟。

　　4并發癥的觀察與護理

　　4.1感染 感染可使內瘺功能喪失，嚴重者導致敗血癥。注意觀察患者體溫的變化，保持瘺側肢體清潔、無破損。

　　4.2手術側肢腫脹 這是手術常見的并發癥，由于靜脈離斷后相應的側肢循環尚未建立而使靜脈回流障礙所致。可抬高該側手臂，促進靜脈回流，術后第2天開始鍛煉術側手臂，活動手指，做握拳運動，保持正確的睡眠姿勢，一般5～7天腫脹自行消退。

　　4.3出血 手術創面滲血，與尿毒癥患者凝血機制障礙和透析時使用肝素有關，手術時認真止血，術前減少肝素用量，可以預防術后出血。

　　4.4血栓形成 血栓形成是內瘺失敗的主要因素，與吻合口的扭曲、成角、包扎壓迫、以及血壓過低、脫水過度或高凝狀態有關，多發生在術后3天。故應在術后嚴密觀察血管雜音與震顫，及時發現血栓形成，盡可能避免上述造成血栓形成因素，一旦血栓形成，如果在6小時之內，可在內瘺的動脈端推注尿激酶或降纖酶溶解血栓，溶栓失敗后，再行切開取栓內瘺再通術，如果血栓形成時間太久或取栓失敗，可在原內瘺近端再建內瘺。

　　5術后宣教

　　教會患者保護自身內瘺，透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當日避免接觸水，防止感染;定時檢測內瘺是否通暢，瘺側肢體勿受壓，造瘺側手臂的衣袖要寬松，睡眠時避免側臥于造瘺手臂側。造瘺側手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾物。每日觸摸內瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內瘺通暢，反之則應馬上通知醫生進行處理。

　　維持性血液透析患者必須制作長期血液透析通路，而且由于深靜脈插管有較多并發癥，有時透析充分性受影響，一般情況醫生要盡可能給患者制作永久性血管動靜脈內瘺通路。實踐證明讓患者了解內瘺對其生命的重要性，使患者在主觀上重視并積極配合;只要做好充分的術前準備，醫.學教育網搜集整理正確的術后護理及并發癥的預防，科學地使用內瘺，掌握動靜脈內瘺術應用時間，一般內瘺成熟需4～8周。在內瘺擴張較好的情況下，2周后可用靜脈端，3周之后可用動脈端。動脈過早使用可致吻合口狹窄，造成內瘺失敗。老年人、糖尿病及血管條件極差的患者可延長到4～8周。至少4周以后，等待內瘺血管充分擴張、成熟、靜脈血管動脈化再使用，結合病人的配合，糖尿病腎病透析病人的內瘺成功率就能得到有效提高