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三尖瓣下移畸形可以并發哪些疾病

  三尖瓣下移畸形手術存在以下風險,有可能造成并發癥:

  (一)血栓形成

  1.原因:折疊縫合房化右心室,打結后形成部分“囊袋”,使血液滯留而形成血栓。如施行機械瓣置換術,則更易形成血栓。

  2.對策:要求手術者掌握正規操作技術,折疊縫合的第一個帶小墊片雙頭針,從后瓣下移的最低點、右心室心肌淺層進針,兩針分別在房化右心室內穿過心肌。作4~5個連續縫合后,到達冠狀靜脈竇口的前內方(避開Koch三角)接近正常瓣環處出針,兩針各穿過小墊片。進出針既不可穿透房化右心室壁,又必須掛上心肌組織,要求牢固可靠,瓣環處的針距應大于瓣葉附著最低處的針距,打結后可起到縮小瓣環的作用,以相同方式呈放射狀縫4~5對雙頭針褥式縫線,緊線打結,這樣可消除“囊袋”現象。

  如應用人造機械瓣行三尖瓣置換術,則術后必須進行抗凝治療。

  (二) 三尖瓣關閉不全

  1.原因:三尖瓣下移患者多同時存在三尖瓣發育不良,因瓣葉有裂孔和瓣環擴大而產生關閉不全;單純折疊術后三尖瓣環仍較大,其前瓣葉蓋不住瓣口。

  2.對策:如有上述情況則需作節段性De Vega 瓣環成形術或瓣環支架成形術,褥式縫合前葉及后葉交界處,以縮小瓣環等,加以修補,如注水測試仍有明顯關閉不全,則應果斷地施行三尖瓣置換術。

  (三) 三尖瓣置換術存在的問題

  三尖瓣嚴重下移,前瓣葉增厚、瓣下結構發育不良、房化右心室僵硬,則不宜作折疊成形,必須行三尖瓣置換術。手術方法與常規三尖瓣置換術相同。可能存在的問題:

  1.置入何種人工瓣膜;當前一般認為選用低架牛心包瓣為好,只須短期服用抗凝藥物,血栓形成的機會較少。也可用St. Jude雙葉瓣。成人用29~31號,小兒25~27號,需終生抗凝。

  2.人造瓣縫到何處:如房化右室及瓣環都很大,可折疊減小部分房化右室,即將折疊縫線縫到人工瓣上,收緊縫線結扎。

  3.傳導阻滯:將冠狀靜脈竇口縫置于右心室。 

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