主持人：大家對于遠期治療手段最看中的肯定還是療效怎么樣，我們怎么評價射頻消融的治療療效呢?

　　支修益：我們肺癌中心兩年前開展射頻消融治療肺癌的同時，就研究制定了一整套的射頻消融臨床操作診療規范。

　　除了剛才講的消融術前要完成臨床分期檢查，明確是什么病理類型和病人一般狀態評分，同時對如何評估消融治療后的療效做了硬性規定。

　　像剛才馮教授講的，針對腫瘤組織消融治療后出現的凝固壞死，近期從CT影像學上看形狀大小可能沒有變化。有可能射頻消融治療前病灶是4厘米大小，射頻消融治療后CT有可能顯示增大為5厘米，這是由于消融早期腫瘤組織的滲出的原因。但是這個時候病灶組織是不是有活性，還有沒有功能顯像，用單純的 CT影像學評估肯定是不夠的。

　　我們怎么做呢?做射頻消融之前，需要做肺代謝學掃描，我們常規使用PET、SPECT或者PET/CT，進行病灶部位的SUV值測定，看腫瘤組織的代謝活性。同時，我們還常規進行血液腫瘤標記物的測定。國內外腫瘤界并沒有強調血液腫瘤標記物在評估腫瘤治療療效方面的作用，在美國NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南(中國版)以及中國抗癌協會和中華醫學會制定的非小細胞肺癌臨床治療指南中，還沒有放在重要的位置。但是對于射頻消融治療肺癌，特別是中晚期肺癌患者，射頻消融的目的是減輕腫瘤細胞負荷，評估手段跟以往傳統的治療其他腫瘤治療的評估體系不一樣。我們肺癌中心對于所有入組接受CT引導下射頻消融的肺癌病人都要填一個表格，除了常規分期檢查以外，還需要做肺代謝掃描，常規檢測腫瘤標記物，同時還做淋巴細胞亞群(TB細胞亞群)的測定。

　　臨床應用的各種治療新手段都是為了讓更多的肺癌病人受益。我們現在共完成120例CT引導下射頻消融，近期我們會把這100多例臨床資料總結出來，看看CT引導下射頻消融這個新手段到底能給肺癌病人帶來多大的臨床益處。CT引導下射頻消融治療早期肺癌能有幾年生存率?這兩年在日本、美國都有單純外科手術治療和CT引導下射頻消融治療進行比較的臨床研究。去年，日本就有一組數據說明CT引導下射頻消融和外科手術治療早期肺癌三年生存期沒有區別，當然，我們還要觀察以后的遠期生存率。

　　具體的評估方法，在射頻消融治療肺癌后的第一個月，影像學表現肺部陰影有可能增大，就是剛才我講的病灶消融后的水腫滲出所致，所以這個時候單單靠胸部CT評估是不準確的。但如果胸部掃描提示肺部病灶的CT值下降、胸部PET或SPECT提示病灶的SUV值下降、或者血液腫瘤標記物的數值也在下降，就提示射頻消融治療肺癌有效。隨著腫瘤細胞負荷的逐漸減少，機體免疫功能逐漸提高，胸部CT影像也就出現病灶的明顯的變化。CT引導下射頻消融治療結束后我們常規是術后第1個月、第3個月、半年、12個月進行定期復查胸部CT進行評估，同時復查胸部PET或SPECT和血液腫瘤標記物。也要看病人的臨床癥狀改善情況。