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骨科疼痛

  一、風濕性關節炎

  1、藥物治療

  (1)非淄體抗炎藥

  可抑制前列腺素的合成而迅速產生抗炎止痛作用,對解除疼痛有較好效果,但不能改變疾病的病程。臨床上常用的有鹽酸氨基葡萄糖顆粒、布洛芬、青霉胺、雙氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。

  (2)慢作用抗風濕藥

  多用于類風濕關節炎及血清陰性脊柱關節病。對病情有一定控制作用但起效較慢。常用的有金合劑(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。

  (3)細胞毒藥物

  通過不同途徑產生免疫抑制作用。常用的有環磷酰胺、甲氨蝶呤、金獨春等。它們往往是系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎和血管炎的二線藥物,副作用雖較多且較嚴重,但對改善這些疾病的愈后有很大的作用。

  (4)腎上腺皮質激素

  是抗炎、抗過敏藥物,明顯地改善了系統性紅斑狼瘡等結締組織病的愈后,但不能根治這些疾病。其眾多的副作用隨劑量加大及療程延長而增加,故在應用時要衡量它的療效和副作用而慎重選用。

  2、外科療法

  包括不同的矯形手術、人工關節的置換、滑膜切除等。手術不能治愈疾病只能改善關節功能和生活的能力。

  3、骨髓移植

  治療風濕性關節炎確實有顯著的療效。通過恢復免疫系統功能來促使患者痊愈的自身骨髓移植法,治療兒童風濕性關節炎取得了較好的療效。

  骨髓移植的具體步驟

  先抽出患者身上的骨髓,用藥物和放射等手段對骨髓進行處理,除其中的T細胞,再把處理過的骨髓注射回患者體內,并使用特殊藥物促使患者骨髓生長,使患者免疫系統功能恢復正常。可以使患者在幾年內不再發病,對于處于骨架和關節生長期的兒童非常重要。

  4、其他治療

  包括物理、康復、職業訓練、心理等治療,是本類疾病綜合治療的不可少的部分。

  二、強直性脊柱炎

  1、控制AS治療的目的

  在于控制炎癥,減輕或緩解癥狀,維持正常姿勢和最佳功能位置,防止畸形。要達到上述目的,關鍵在于早期診斷早期治療,采取綜合措施進行治療,包括教育病人和家屬、體療、理療、藥物和外科治療等。

  (1)該病治療從教育病人和家屬著手,使其了解疾病的性質、大致病程、可能采用的措施以及將來的預后,以增強抗病的信心和耐心,取得他們的理解和密切配合。

  (2)注意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力,如行走、坐位和站立時應挺胸收腹,睡覺時不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰臥位或俯臥位,每天早晚各俯臥半小時。參與力所能及的勞動和體育活動。工作時注意姿勢,防止脊柱彎曲畸形等。

  (3)保持樂觀情緒,消除緊張、焦慮、抑郁和恐懼的心理;戒煙酒;按時作息,參加醫療體育鍛煉。

  (4)了解藥物作用和副作用,學會自行調整藥物劑量及處理藥物副作用,以利配合治療,取得更好的效果。

  2、體療

  體育療法對各種慢性疾病均有好處,對AS更為重要??杀3旨怪纳韽澢?,防止畸形。保持胸廓活動度,維持正常的呼吸功能。保持骨密度和強度,防止骨質疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等。病人可根據個人情況采取適當的運動方式和運動量。如新的疼痛持續2小時以上不能恢復,則表明運動過度,應適當減少運動量或調整運動方式。

  3、物理治療

  理療一般可用熱療,如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等,以增加局部血液循環,使肌肉放松,減輕疼痛,有利于關節活動,保持正常功能,防止畸形。

  4、藥物治療

  (1)非甾體類抗炎藥

  有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用。副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等。妊娠及哺乳期婦女,更應特別注意。

  (2)柳氮磺胺吡啶

  SSZ是5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮復合物,80年代開始用于治療AS。副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等,但均少見。用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能。

  (3)甲氨蝶呤

  據報道療效與SSZ相似??诜挽o脈用藥療效相似。副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等,用藥期間定期查肝功和血象,忌飲酒。

  (4)腎上腺皮質激素

  一般情況下不用腎上腺皮質激素治療AS,但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時,可用CS局部注射或口服。

  (5)雷公藤多甙

  國內最初用雷公藤酊治療AS,有消炎止痛作用,療效較酊劑好,服用方便。副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等,停藥后可恢復。

  (6)生物制劑

  腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑等(如益賽普、阿達木單抗等)是目前治療AS等脊柱關節疾病的最佳選擇,有條件者應盡量選擇。

  5、手術治療

  嚴重脊柱駝背、畸形,待病情穩定后可作矯正手術,腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背。對頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。

  三、頸椎病

  1、藥物治療

  可選擇性應用止痛劑、鎮靜劑、維生素(如B1、B12),對癥狀的緩解有一定的效果。

  2、運動療法

  各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態時,可開始醫療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發作期宜局部休息,不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動,特別是頸椎后仰運動應禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉運動宜輕柔緩慢,幅度要適當控制。

  3、牽引治療

  “牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一,但近年來發現,許多頸椎病患者在使用“牽引”之后,特別是那種長時間使用“牽引”的患者,頸椎病不但沒有減輕,反而加重。

  牽引不但不能促進頸椎生理曲度的恢復,相反牽引拉直了頸椎,反而弱化頸椎生理曲度,故頸椎病應慎用牽引療法。

  4、手法按摩推拿療法

  是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣,恢復頸椎活動,松解神經根及軟組織粘連來緩解癥狀,脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位,否則極易加重癥狀,甚至可導致截癱,即使早期癥狀不明顯,一般也推薦手術治療。

  5、理療

  在頸椎病的治療中,理療可起到多種作用。一般認為,急性期可行離子透入、超聲波,紫外線或間動電流等;疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入,感應電或其他熱療。

  6、溫熱敷

  此種治療可改善血循環,緩解肌肉痙攣,消除腫脹以減輕癥狀,有助于手法治療后使患椎穩定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷,急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。

  四、腰椎病

  常規治療

  臨床上對脊椎病的治療主要采用兩種方法即手術治療和非手術治療。手術治療主要是對癥狀較嚴重的,經嚴格的非手術治療無效,身體尚能耐受手術的病人。

  非手術治療臨床方法常用以下幾種

  牽引

  通過外加或者人體自身的重力將脊椎推體之間間隙增寬,這樣有利于突出髓核回復,恢復正常椎體排列,松弛韌帶緊張,從而減少對脊髓、脊神經根的壓迫、刺激。

  微創療法

  “鉤活術”,這種療法安全有效,它是用中醫的原理解除病灶周圍的壓力和張力,松解粘連的組織、肌肉、韌帶、筋膜達到立平衡的作用,最后達到治愈病癥的目的。

  固定制動

  通過定型枕、頸圍、腰圍將頸椎、腰椎固定制動,能減少繼續損傷,有利十損傷修復。

  手法推拿、按摩

  通過特種手法將椎體、小關節恢復到正常生理位置及正常生理曲線從而達到康復的目的。

  物理治療

  通過各種物理因子作用于人體(如紅外線、磁、電),起到消炎、止痛、加速恢復的目的、對改善臨床癥狀是十分有效的。

  封閉

  將藥物分布于病患局部,效果比較明顯、但不宜長期使用。

  中藥治療

  星附膏具有較好的療效。

  西藥治療

  通過服用或注射西藥,將藥物吸入人體。

  五、肩周炎

  目前,對肩周炎主要是保守治療??诜祖偼此帲锢碇委?,痛點局部封閉,按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節功能練習,包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環轉運動。當肩痛明顯減輕而關節仍然僵硬時,可在全麻下手法松解,以恢復關節活動范圍。

  自我按摩的步驟及方法為

  1、用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側,時間1~2分鐘,在局部痛點處可以用拇指點按片刻。

  2、用健側手的第2~4指的指腹按揉肩關節后部的各個部位,時間1~2分鐘,按揉過程中發現有局部痛點亦可用手指點按片刻。

  3、用健側拇指及其余手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部,時間1~2分鐘。

  4、還可在患肩外展等功能位置的情況下,用上述方法進行按摩,一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。

  5、最后用手掌自上而下地掌揉1~2分鐘,對于肩后部按摩不到的部位,可用拍打法進行治療。

  自我按摩可每日進行1次,堅持1~2個月,會有較好的效果。

  六、骨質增生

  目前國內治療骨質增生癥的方法有很多,治療都存著者局限。

  1、直流電藥物離子導入法

  直流電藥物離子導入法充分發揮了藥物的作用,但因導入藥物為液體,易揮發,藥效不持久,限制了該方法的治療效果。

  2、紫外線療法

  其治療作用主要表現在以下幾個方面:①殺菌作用;②消炎作用;③止痛作用;④促進傷口愈合作用;⑤脫敏作用;⑥促進維生素D3的形成;⑦調解機體免疫功能等。

  3、西藥治療

  目前西醫對本癥尚無有效的治療藥物,常采用對癥處理,如疼痛時可服一些解熱鎮痛的藥;麻木者可選用B族維生素類藥物;關節腫脹有積液者可給予局部抽取積液或局部封閉等療法。但實踐證明這些治療方法均不理想,只是治標而不治本,病情易復發。

  4、手術治療

  手術治療不是骨質增生的首選療法。當選用保守治療無效且病情較重、嚴重影響患者生活時,可考慮手術治療。

  七、股骨頭壞死

  1、保守治療

  股骨頭壞死早期一般股骨頭壞死早期以疼痛為主,外傷性股骨頭壞死治療方案如下

  (1)疼痛較嚴重者可口服藥物以緩解疼痛。

  (2)行股骨頭鉆孔減壓術,如果內收肌痙攣可行內收肌松解術。

  (3)髖關節活動受限者,開始進行髖關節關節自我功能鍛煉。

  2、股骨頭壞死中期

  (1)可以配合理療、高壓氧療法。

  (2)根據病變情況,可以選用股骨頭植骨法、內收肌松解法。

  3、手術治療

  范圍不大的病變可以作髓芯減壓術;然而對于病變范圍比較大的或輕度塌陷的病例,可以做帶血管的植骨手術;晚期病例只有做全髖關節置換手術。

  目前,治療中晚期的股骨頭壞死,最理想的辦法就是人工股骨頭置換術。對于40多歲或50多歲的患者,如果手術指征適合,多采取這一辦法。如果患者通過上面的治療,病情仍有發展趨勢,而且患者年齡較大者,可考慮行人工股骨頭置換術。

  西醫對股骨頭壞死的治療,除了少部分采用非手術療法和介入療法外,一般患者均采用手術方法進行治療。雖然各種手術都有其優缺點,但因其費用昂貴、局限性廣等而不易被患者所接受。況且,患有其他手術禁忌證的患者和老幼患者還不宜接受手術治療。

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