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兒童出現性早熟的治療方法

  越來越多的兒童出現了性早熟的情況,那么到底如何治療性早熟呢?性早熟一般分為藥物治療和手術治療。

  一、藥物治療

  對多數體質型性早熟的女孩,可采取一些藥物進行控制治療。常用的藥物有:

  1、達那唑:是人工合成的一種甾體雜環化合物,系17α乙炔睪酮衍生物,它有抑制雌激素合成和卵巢濾泡發育作用,可與孕酮受體結合,加速孕酮清除率,有強的抗性腺激素和弱的雄激素作用,直接抑制GnRH和GH的分泌。劑量為每晚口服1次,每次100~200mg。不良反應有皮膚過敏、體重增加、轉氨酶升高、血尿、頭痛,應定期復檢肝功能、尿常規。有作者曾在用低劑量達那唑治療特發性中樞性性早熟,發現達那唑能使身高增速加快,8年的隨訪顯示72.4%受治者最終成年身高達到或超過遺傳靶身高,而無明顯的雄激素副作用。

  2、環丙孕酮(色普龍):為17-羥孕酮的衍生物,有較強的抗雄激素作用,也有孕激素的活性,能抑制促性腺激素的分泌,歐洲曾廣泛用于治療性早熟。劑量為100mg/m2,分2~3次口服。可抑制GnRH刺激LH的分泌,使性激素水平下降,乳房回縮,但對引起最后成年向高增長的效果尚待結論。

  3、促黃體生成素釋放激素類似物:GnRHa是治療中樞性性早熟的首選藥物,不用于治療假性性早熟。治療目的是改善成人身高,延緩第二性征成熟的進度和速度,預防初潮早現,防止社會心理問題的出現。GnRHa改變了天然的GnRH的結構,使之與GnRH受體具有更強的親和力,同時半衰期長且不易被降解。目前治療多采用LHRH的緩釋型制劑,主要制劑有曲普瑞林和亮丙瑞林(抑那通)。

  采用GnRHa治療前后應定期進行LHRH激發試驗、子宮卵巢B超、生長速度和骨齡的監測,以幫助調整劑量,檢測HPG軸是否得到抑制。如FSH、LH升高,表明劑量不足,GnRHa推薦劑量為60~120Ug/kg,皮下注射,每月1次。治療有效者,FSH、LH恢復到青春期前水平,卵巢縮小,生長速率減慢。生長過度減速者(<4cm/年),可適當減少劑量。部分患兒在首劑1~2周可出現短暫而少量的陰道出血。停止治療后可恢復正常的青春期和第二性征發育。

  GnRHa治療后可阻止骨齡增長,使治療后骨齡/年齡較治療前下降,從而使最終身高提高。開始治療時的預測身高和最終身高的差值可認為是治療獲得的身高,各家報道在3.5~6.5cm,這些差異受開始治療時骨齡的大小、患者的生長潛能和治療療程長短的影響,開始治療時間早,療程長,效果好。對開始治療時骨齡已達到12歲者,療效較差。治療的終止時間應在骨齡12歲左右。對那些進展緩慢型的特發性性早熟進行密切隨訪的基礎上進一步決定是否需要治療。

  4、其他 甲羥孕酮(安宮黃體酮)已不再用于治療性早熟。男孩顱內灰結節錯構瘤為最常見的致真性早熟的原因,由于腫瘤很小,可以不用手術,用GnRHa治療。其他腫瘤需手術,放療和(或)化療。

  二、手術治療

  如性早熟的兒童有能觸及的增大卵巢,有必要剖腹探查。如為卵巢囊腫應行剜除術。良性腫瘤保留卵巢是可能的。僅為單側的、大而包膜完整的可動性卵巢瘤,最好行患側輸卵管卵巢切除術,并對對側卵巢剖視活檢。如對側卵巢與子宮無腫瘤應予保留。腹水本身不應作為惡性或根治術的指征,但須例行腹水的常規化驗與細胞學檢查。包膜完整活動的粒層細胞腫瘤,行患側腫瘤及附件切除后,可保留對側卵巢,須作如前述之檢查。惡性卵巢腫瘤經快速冰凍切片明確診斷,根據分期應行根治術。

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