由于反復(fù)發(fā)生的風濕熱，早期二尖瓣以瓣膜交界處及其基底部水腫，炎癥及贅生物(滲出物)形成為主，后期在愈合過程中由于纖維蛋白的沉積和纖維性變，逐漸形成前后瓣葉交界處粘連、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、鈣化，以及腱索縮短和相互粘連，限制瓣膜活動能力和開放，致瓣口狹窄。

　　一、藥物治療

　　1、左心房代償期

　　(1)、防治風濕活動及治療咽喉部鏈球菌感染。

　　(2)、避免劇烈活動和重體力勞動。有資料顯示，活動時心率從70次/min增至80次/min時，房室跨瓣壓差可增加1倍。

　　(3)、注意勞逸結(jié)合，飲食宜清淡和富含維生素，使心功能在較長時間內(nèi)保持在代償期，以延緩病情進展。

　　2、左心房衰竭期

　　(1)、慢性肺淤血期：應(yīng)適當休息，限制水鈉攝入。藥物治療以減輕前負荷為主，可給予利尿藥，如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)25～50mg，1～2次/d;選用靜脈擴張藥，以減少回心血量，可使用硝酸甘油10～20mg加入500ml液體內(nèi)緩慢靜脈點滴，病情好轉(zhuǎn)后，改為長效硝酸酯類口服，如單硝酸異山梨醇 50mg，1次/d;可口服β阻滯藥，以減慢心率，延長心室舒張期。

　　(2)、二尖瓣狹窄合并大咯血：一般處理原則包括密切觀察病情，預(yù)防窒息，平臥位，呼吸困難和缺氧者給予吸氧，適當使用止血劑如卡巴克絡(luò)(安絡(luò)血)、酚磺乙胺 (止血敏)、維生素K和氨基己酸等。但必須指出，臨床上經(jīng)常用于肺源性咯血的垂體后葉素不宜使用，因為它有強烈的收縮血管作用，可使血壓升高，增加肺動脈阻力，加重心臟負荷。相反可應(yīng)用血管擴張藥治療，以降低肺靜脈壓力，可選用硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服，每0.5～1小時1次，或靜脈滴注。此外，也可使用強力利尿藥以降低肺靜脈壓力。內(nèi)科治療無效的大咯血可緊急施行經(jīng)皮球囊二尖瓣擴張術(shù)。

　　(3)、經(jīng)皮球囊二尖瓣擴張術(shù)(PBMV)二尖瓣狹窄治療的根本問題在于解除瓣口機械性狹窄，降低跨瓣壓差，藥物治療只能暫時減輕癥狀，無法根治和控制病情的進展，要解除瓣膜狹窄必須采用PBMV或外科手術(shù)。

　　二、外科治療

　　1、閉式二尖瓣分離術(shù)(closed mitral commissurotomy)：閉式二尖瓣分離術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、療效與PBMV大致相同，而PBMV創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，更易為病人接受。近年來因PBMV的廣泛開展，已經(jīng)很少施行閉式二尖瓣分離術(shù)。

　　2、直視二尖瓣分離術(shù)(open mitral commissurotomy)：二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，或不能準確除外心房內(nèi)血栓，或瓣膜重度鈣化，或疑有腱索重度融合縮短時，應(yīng)作直視下二尖瓣分離術(shù)。