眾所周知，心律失常指心律起源部位、心搏頻率與節律以及沖動傳導等任一項異常正常心律起源于竇房結，頻率60次～100次/min(成人)，比較規則。

　　專家根據心律失常發作時心率、節律、起止特點、持續時間和伴隨癥狀等并結合心電圖檢查常可明確診斷，必要時可行希氏束電圖，心腔內電圖等電生理檢查。正常心臟激動起源于竇房結，先后經結間束、房室結、希氏束、左和右束支及浦肯野纖維至心室。該種心律稱為竇性心律。

　　當激動起源部位、頻率、節律、傳導時間和途徑等一項或多項發生異常時稱為心律失常。

　　1、診斷

　　根據心律失常發作時心率、節律、起止特點、持續時間和伴隨癥狀等并結合心電圖檢查常可明確診斷，必要時可行希氏束電圖，心腔內電圖等電生理檢查。

　　2、臨床表現

　　(1)竇性心律失常、過慢或節律不規則時，稱為竇性心律失常。

　　①竇性心動過速，心率100次/分。常見于運動、情緒激動、發熱、甲狀腺機能亢進癥及心力衰竭等，甘些藥物如阿托品和腎上腺素等亦可引起。患者除心悸外無其它明顯癥狀。心電圖示竇性心律，P波頻率〉100次/分。

　　②竇性心動過緩，心率〈60次/分。常見于運動員、老人、顱內壓增高及某些器質性心臟病人。輕者無明顯癥狀，心率過慢時可引起頭暈，胸悶和心悸。心電圖示竇性心律，P波頻率〈60次/分。

　　③竇性心律不齊，節律不規則。常見于兒童及青年，多無癥狀。心電圖示竇性心律，P―P間隔相差0.12秒以上。

　　④竇性停搏。常見于竇房結功能低下，洋地黃等藥物中毒及高鉀血癥等。輕者可無癥狀或僅感心悸，如停搏時間過長，可致眩暈、昏厥甚至猝死。心電圖示很長一段時間無P波，其后可現異位節律點的逸搏。

　　⑤病竇綜合征。常見病因包括冠心病、心肌病及心肌炎等。臨床上以腦供血不足癥狀為主，輕者主訴頭暈和眼花等，重者可出現昏厥和抽搐，即阿一斯綜合征發作。心電圖表現為竇性心動過緩、竇性停搏或竇房阻滯，也可與快速房性心律失常交替出現，稱快慢綜合征。

　　(2)期前收縮(簡稱早搏)，是提早出現的異位心搏。根據起搏部位不同可分為房性、房室交界區性和室性早搏。可見于正常人，往往與精神緊張和吸煙等有關;亦可見于各種心臟病、電解質紊亂、心導管檢查及服用洋地黃和奎尼丁等藥物時。輕者可有心跳間歇和停頓感，重者引起心悸、氣短、乏力和心絞痛。聽診心律不齊、第一心音增強、第二心音減弱或消失。心電圖特征：

　　①房性期前收縮P―QRS―T波，P波與竇性P波略有差異;PR間期≥0.12秒;QRS波群與竇性者相似;多有不完全代償間歇。

　　②房室交界區性期前收縮QRS―T波，QRS波為室上型，其前無P波或QRS波群前后可出現逆行P波;多有完全代償間歇。

　　③室性期前收縮QRS-波，QRS波寬大畸形，時限≥0.12秒，其前無P波;T波寬大且與QRS波群主波方向相反;有完全代償間歇

　　(3)陣發性心動過速。根據起搏點位置不同分為房性、房屋交界區性及室性陣發性心動過速。前二者統稱室上性心動過速，可見于健康人，亦見于風濕性心臟病、預激綜合征`、甲狀腺機能亢進癥及洋地黃中毒等。室性心動過速多見于嚴重而廣泛的心肌病變，也見于洋地黃和奎尼丁等藥物中毒及心導管檢查。陣發性心動過速具有突然發作、突然終止的特點。室上性陣發性心動過速發作時多有心悸、胸悶和頭暈癥狀，除非發作時間長、頻率快或基礎心臟病較嚴重，一般較少引起顯著的血液動力學障礙。而室性陣發性心動過速者由于心排血量明顯降低，易出現心絞痛、心力衰竭、休克甚至阿一斯綜合征。體檢示心率160～220次/分。心電圖特征：

　　①室上性陣發性心動過速：3個或3個以上連續的室性早搏;心率140～220次/分;不易辨認P波，節律絕對均齊;QRS波形態一般為室上型。

　　②室性陣發性心動過速：3個或3個以上連續的室性早搏;心率140～220次/分;QRS波時限>0.12秒;若發現P波，其與QRS波群無關，T波與QRS波主波方向相反;可見心房本獲或室性融合波。

　　(4)撲動與顫動，頻率超過陣發性心動過速形成撲動和顫動。根據異位起搏點不同分為心房撲動與顫動(簡稱房撲，房顫)和心室撲動與顫動(簡稱室撲、室顫)。房撲和房顫多見于器質性心臟病，如風濕性心臟病、心肌病和冠心病等，亦見于甲狀腺機能亢進癥和洋地黃中毒等。室撲和室顫多見于急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、嚴重低鉀血癥及洋地黃中毒等。房撲或房顫可引起心悸、胸悶等，如果發作時心室率過快或原心臟病嚴重者，可導致心絞痛、急性左心衰竭或休克。另外，心房栓子脫落可致體循環栓塞，以腦栓塞常見。房撲或房顫發作時，體檢心律絕對不齊，心音強弱不一、脈搏短絀。心室撲動與顫動是心源性猝死的原因之一，患者突然意識喪失、抽搐，檢體脈搏消失，血壓下降為零，心音消失，繼而呼吸停止。心電圖特征：

　　①房撲：P波消失，代之以240～350次/分、形態、間隔、振幅絕對規則的F波;QRS波群多為室上型，房室傳導比例多為2～4：1。

　　②房顫：P波消失，代之以350～600次/分、形態、間隔及振幅絕對不規則的f波;QRS波群多呈室上型;R―R間隔絕對不等。

　　③室撲與室顫：P―QRS―T波群消失，室撲時代之以均勻連續大幅度波動、其頻率為150～250次/分;室顫則表現為形態、頻率、振幅完全不規則的波動，其頻率為500次/分。

　　(5)房室傳導阻滯。按阻滯程度可分為三度，第一度和第二度房室傳導阻滯為不完全性，第三度為完全性。房室傳導阻滯多見于冠心病、風濕性心臟病、心肌炎和洋地黃中毒等。第一度房室傳導阻滯多無癥狀，聽診第一心音減弱;第二度房室傳導阻滯在心室率慢時可引起心悸、頭暈及胸悶等癥狀，聽診除有心臟病雜音外，心律不規則;第三度房室傳導阻滯輕者可無癥狀或感頭暈、心悸、弊氣等，重者可引起暈厥、抽搐，即阿一斯綜合征發作，聽診心律慢而規則，約30～50次/分、大炮音等。心電圖特征：

　　①第一度房室傳導阻滯：PR間期延長>0.20秒，每個P波后均有―QRS波群。

　　②第二度房室傳導阻滯：Ⅰ型：PR間期逐漸延長，R―R間期逐漸縮短，若干個心搏后有―QRS波群脫落(文氏現象);Ⅱ型QRS波群脫落。

　　③第三度房室傳導阻滯、心室各自均勻搏動，心室率慢于心房率，如果阻滯部位較高，QRS波群為室上型，反之QRS波群寬大畸形。

　　(6)心室內傳導阻滯，一般分為左、右束支及左束支前和后分支傳導阻滯。心臟聽診無特異性發現。心電圖特征：

　　①右束支傳導阻滯：QRS波群時限>0.12秒，Ⅰ導聯S聯波增寬，V1導聯呈rSR1型，V5、V6導聯R波窄高，S波寬，T波與QRS波群主波方向相反。

　　②左束支傳導阻滯：QRS波群時限>0.12 秒，V1、V2導聯呈rS或QS波，Ⅰ導聯及V5、V6導聯R波增寬、有切跡、T波與QRS波群主波方向相反。

　　3、治療與護理

　　(1)一般治療與護理：

　　①心理護理。應向病人適當作解釋工作，消除其思想顧慮和悲觀情緒。取得理解和合作。對一些功能性心律失常，往往經過休息、精神安慰和消除各種誘因取得顯效，必要時可酌用鎮靜劑。

　　②休息。護士應協助做好生活護理，保持周圍環境安靜整潔。對可能出現心功能不全者應囑其臥床休息。對某些功能性心律失常的病人，應鼓勵其維持正常的生活和工作，注意勞逸結合。

　　③飲食。飽食、進食刺激性飲料(如濃茶、咖啡等)、吸煙和酗酒均可誘發心律失常，應予避免。指導病人少量多餐，選擇清淡、易消化、低脂和富于營養的飲食。心功能不全的病人應限制鈉鹽攝入，對服用利尿劑者應鼓勵多進食富含鉀鹽的食物，如桔子、香焦等，避免出現低鉀血癥而誘發心律失常。

　　④呼氧。缺氧可導致或加重心律失常，根據血氧濃度及血氧飽和度調節氧氣濃度和流量。

　　⑤密切觀察病情變化，監測脈搏、心率、心律和血壓等。測心率、脈搏時應連續測定1分鐘，對有房顫者，在有條件時，應由二人同時分測心率和脈率。此外應注意患者有無胸悶、心悸、呼吸困難和心絞痛等癥狀，嚴防阿一斯綜合征發作。發現異常時應及時報告醫生予以處理。

　　⑥心電監護。對心律失常者行心電監護有助于診斷、治療、觀察療效及判斷預后。要求護士應熟悉護儀的各種性能，在心電監護中能鑒別各種心律失常并及時做好記錄，必要時心電圖檢查。注意應監護儀上設定心率報警范圍，以便在嚴重心動過速及心動過緩時及時報警。

　　⑦對各種心律失常均應積極查找病因及誘因，進行針對性治療，其中由貧血及甲狀腺機能亢進癥等引起者常能得以有效控制。對房室傳導阻滯患者尚應注意有無應用抗心律失常藥物史，如系藥物引起，則應及時停藥并予對癥處理。

　　(2)心律失常的治療和護理：

　　①竇性心律失常：

　　A.對竇性心動過速首先尋找和去除誘因，并予對癥處理，必要時可酌予鎮靜劑或?受體阻滯劑如心得安等。

　　B.對竇性心動過緩的治療僅限于心率過慢引起頭暈、暈厥、低血壓及心力衰竭者，對合并血液動力學障礙者可選用阿托品或異丙腎上腺素等藥物，無效者可安置心臟起搏器。對洋地黃、奎尼丁等藥物引起者，應立即停藥。

　　C.竇性心律不齊一般不予特殊治療。

　　②過早搏動，如發作頻繁且癥狀明顯或可能誘發惡性心律失常時，應予藥物治療，對房性早搏，可選用心得安或異搏定等;對室性早搏可選用慢性心律、心律平或奎尼丁等。對急性心肌梗死誘發的室性早搏，利多瞳因療效最佳，可通過連續心電監護或24小時動態心電圖監測估介療效和觀察副作用，如出現多源性室性早搏及早發室性早搏、連發性早搏，應立即通知醫生，并準備好搶救藥物及除顫機。對洋地黃引起的頻發室性早搏，應酌情停藥;應用利尿劑時，應警惕由低鉀血癥引起的室性早搏。

　　③陣發性心動過速：

　　A.陣發性室上性心動過速，如按壓頸動脈竇、按壓眼球或刺激咽部等終止發作。按壓頸動脈竇時切忌用力過猛或雙側同時按壓，必要時心電監護，且終止后立即停止按壓。無效時可選用西地蘭、異搏定、或心律平穩后緩慢靜脈注射，且同時監測心律和心率。藥物治療無效或合并心絞痛、心力衰竭時，宜采用體外同步直流電復律。

　　B.室性陣發性心動過速，可選用利多卡因或溴芐 胺等靜脈注射。必要時行體外直流同步電復律。

　　④撲動與顫動：

　　A.心房撲動與顫動：(a)對急性發作者應監測和記錄脈率、心率、呼吸和血壓，注意觀察有無心絞痛和呼吸困難等癥狀，根據醫囑備好藥物及電除顫器。(b)對慢性房撲可用洋地黃控制心室率;對急性發作者，尤其是心室率過快時首選體外同步直流電復律。對慢性房顫多用藥物如洋地黃、異搏定或心律平等控制心室率;急性房顫因心室率過快而誘發心絞痛或心力衰竭時，首選體外同步直流電轉復。對無血液動力學障礙者，可靜脈注射西地蘭或異搏定控制心室率，注射宜緩慢，且同時監測心率和血壓，當心室率〈90次/分或轉成竇性心律時立即停止推注。(c)為防止心房內血栓形成，慢性房顫患者可服小劑量阿斯匹林，如心房明顯增大，血流瘀滯或心房內有血栓形成者應進行終身抗凝治療，抗凝治療的護理詳見有關章節。

　　B.心室撲動與顫動，同時做好心肺復蘇的準備。

　　⑤房室傳導阻滯：

　　A.第一度房室傳導阻滯。

　　B.第二度房室傳導阻滯，當心室率〈40分/分時，可試用阿托品或異丙腎上腺素。第二度Ⅱ型房室傳導阻滯，上述藥物治療的同時，應做好人工心臟起搏的準備。

　　C.第三度房室傳導阻滯QRS波群時限〈0.12秒;心室率〉40次/分;無明顯血液動力學障礙，可嚴密觀察，暫不處理。如心室率〈40次/分且合并血液動力學障礙時，可予異丙腎上腺素稀釋后靜脈滴注，必要時安置臨時心臟起搏器。同時密切監護心率和血壓等，注意有無心力衰竭，嚴防阿一斯綜合征發作。對合并室早者尤應注意，警惕發生室性心動過速或心室顫動，如出現心臟停搏，應立即心肺復蘇。急性發作的第三度房室傳導阻滯在藥物治療一周后仍不恢復者，若合并嚴重的血液動務學障礙，應考慮安置永久性心臟起搏器。

　　D.洋地黃或抗心律失常藥物引起第一度房室傳導阻滯時，應報告醫生考慮是否停藥，如出現高度房室傳導阻滯，立即停藥，通知并協助醫生作必要的處理。

　　⑥心室內傳導阻滯，如為單一束支或雙束支病變且無明顯癥狀者，可不予特殊治療，囑其定期隨診復查。急性心肌梗死合并心室內阻滯，常示梗塞范圍較大，應嚴密監護，酌情作好安置臨時起搏器的準備。如系洋地黃或奎尼丁等藥物所致，應立即停藥，按前述處理。

　　通過以上的專家介紹，想必大家都有所了解了。如果有類似情況的，請及時到正規的醫院及時進行檢查或治療。祝您早日康復!