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小兒先心病術后殘余分流

  “殘余分流”常見于“室間隔/房間隔缺損修補術后”“動脈導管結扎術后”或“其他復雜先心病含有室缺,同時做修補術后”的病人。據文獻資料統計,補好的“洞”再漏的發生率約為5%。主要有以下原因:第三軍醫大學新橋醫院心血管外科王偉

  (1)多發性室缺肌部室缺常常是幾個缺損合并在一起,有時手術時很難完全暴露清楚,手術中僅縫合部分缺損,尚有部分殘留。

  (2)縫線撕脫在修補大的室缺時發生率較高。在修補時為預防缺損周圍的正常組織,尤其是心臟的傳導系統,縫線只能置于缺損的淺表層,心臟恢復跳動后隨著心腔內壓力增加,將部分縫線撕脫,導致殘余分流。

  (3)修補不完全大多發生在小的室缺,特別是有假性室壁瘤形成的病人,開口看起來較小,但基底部較大,如果僅將開口縫合,手術后常會發生殘余分流。(假性室壁瘤是指室缺的開口較大,隨著血流的不斷沖擊,缺損邊緣纖維組織增生,形成瘤樣突出,開口看起來較小,實際上基底部較大)

  (4)手術后先天性心臟病患兒發生感染,如細菌性心內膜炎,手術后補片周圍一旦發生感染,縫線處常會撕脫,造成部分殘余分流。

  (5)“動脈導管結扎術后”的殘余分流是因為導管組織脆弱,在結扎時不敢過于用力,可能導致管腔中央少量殘留。或者在結扎后管腔再通。

  室缺手術后發生殘余分流后的臨床表現主要有心跳加快,雜音性質改變。確診有無殘余分流要通過心臟彩超或心導管檢查。少量的殘余分流(<3mm)一般不需手術處理,50%以上患者會在半年后自然關閉。小部分的患者無法自行閉合,如無增大,一般不予處理。對分流量較大的殘余缺損或不斷增大的殘余分流,常需要再次手術治療。

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