小兒腎積水是小兒泌尿外科的常見病，特別是隨著醫(yī)療水平的提高，圍產(chǎn)期保健的普及和完善，發(fā)現(xiàn)了大量的無明顯臨床癥狀的小兒腎積水。這其中超聲篩查起到了很重要的作用。引起小兒腎積水的原因很多。在小于1歲的孩子中，尿路梗阻引起的腎積水是導致腎臟功能不全和腎功能衰竭需要腎臟移植的最常見原因。

　　尿路梗阻的嚴重程度與腎臟的受影響程度有關(guān)，和梗阻的嚴重程度一樣，在腎臟發(fā)育的不同階段的梗阻的影響也不同。尿路梗阻可以引起腎單位數(shù)量少和成熟延遲。梗阻狀態(tài)改變了生長調(diào)節(jié)基因的表達，以及這些基因編碼的蛋白質(zhì)的表達。先天性梗阻中調(diào)亡調(diào)節(jié)分子表達增加。先天性梗阻中細胞分化的改變是獨特的，在成年人梗阻中很少出現(xiàn)。梗阻性腎病的普遍特征是腎臟纖維化。梗阻時腎素血管緊張素系統(tǒng)改變， 通過各種途徑影響腎臟功能發(fā)育，包括細胞增生、纖維化和血液供應(yīng)。

　　關(guān)于腎積水的治療，通過多年實踐和文獻分析我們發(fā)現(xiàn)并不是所有的腎積水都有梗阻、都需要手術(shù)治療。很多孕期彩超發(fā)現(xiàn)的胎兒輕度和部分中度甚至是少數(shù)重度腎積水，在出生后，在密切隨訪下，發(fā)現(xiàn)腎積水慢慢減輕直至達到正常。但是對于隨訪中發(fā)現(xiàn)的進展性腎積水則需要及時的治療。盡管大部分先天性梗阻性腎積水是無臨床癥狀的，但是也有孩子是因為疼痛、腫塊、血尿和高血壓等發(fā)現(xiàn)的。我們就曾治療一例病人，8歲男孩，單側(cè)腎臟重度積水，合并頑固性高血壓和頭痛，一次手術(shù)成功解決腎積水后血壓恢復正常，頭痛消失且不再需要降壓藥了。

　　梗阻性腎積水的表現(xiàn)類型常常決定臨床治療。手術(shù)治療之前需要仔細的解剖學和功能學評估。為了確定潛在的梗阻的類型和程度，必須獲得腎臟、輸尿管、膀胱和尿道的解剖學和功能學評價。最常用的最初的影像學檢查是超聲檢查。進一步檢查時核磁共振尿路成像可以獲得比較好的檢查效果，另外還有CT、靜脈腎盂造影、核素腎圖、膀胱尿道造影、尿流動力學等。

　　小兒腎積水中，腎盂輸尿管連接處(UPJ)梗阻是腎臟集合系統(tǒng)擴展最常見的原因。并且在男孩中較多見。UPJ梗阻時常常見到腎臟其他畸形，其中對側(cè)UPJ 梗阻最常見，隨后是腎臟發(fā)育不良和多囊性腎臟發(fā)育不良。UPJ梗阻治療常采用離斷式腎盂成型術(shù)，普遍接受離斷式腎盂成型術(shù)的原因有：1 適應(yīng)癥較廣泛，2 切除了病變的UPJ處，3 腎盂成型時可以很好地裁減腎盂。離斷式腎盂成型術(shù)治療腎盂輸尿管連接處(UPJ)梗阻可以獲得很高的成功率。