一、兒童慢性乙型肝炎治療越早越好

　　由于生長發育的因素，兒童患慢乙肝在15歲以前治療優于15歲以后，影響預防的因素可能有幾點：A.兒童在生長發預期，抗病毒療效較好，尤其是對干擾素依從性好，同時也會增強機體免疫功能，有利于清除病毒。B.當兒童進入青春期后，違反心理作用，依從性差。C.體內生長代謝旺盛，藥物小劑量能發揮作用。為此：建議兒童慢乙肝應積極早期抗病毒綜合治療，才能減少慢乙肝及肝硬化的發生。

　　二、兒童乙肝治療時機

　　1、小兒慢乙肝攜帶者

　　無論是大三陽或小三陽，應每半年進行肝功及肝臟B超檢查，當轉氨酶(ALT)上升達2倍或長期超過正常值(低于80u)，也應盡早抗病毒及綜合治療。

　　2、B超發現肝、脾腫大或外周血細胞長期減少以及血清中乙肝病毒核酸(HBV.DNA)拷貝數增高者，盡管ALT正常，應進行肝穿活檢，病理學有改變者，盡早治療減少肝硬化發生。

　　3、小兒慢乙肝怎樣選擇抗病毒治療。

　　(1)、干擾素

　　對于小兒慢乙肝抗病毒治療應該首選干擾素，除非有禁忌癥。

　　用藥依

　　1、干擾素應答持續。

　　2、有相對療程。

　　3、部分兒童可使乙肝表面抗病毒轉陰，即停藥后，仍有部分患兒發生轉陰。

　　4、無產生耐藥變異發生。

　　5、停藥后復發率低。

　　6、再治療仍有效。

　　(2)、拉米夫定

　　拉米夫定應用于兒童慢乙肝抗病毒治療已有十余年，實踐證明，該藥副作用少、口服方便，乙肝病毒核酸(HBV.DNA)陰轉率高，易被人接受，但是長期應用(2年以上)臨床上發生耐藥率逐漸增高。而停用易產生病情復發;為此臨床上研究聯合抗病毒治療。

　　(3)、聯合抗病毒

　　有人對小兒慢乙肝兩種聯合抗病毒治療方案

　　1、對于初期較高ALT>150以上，給予先護肝治療，待ALT下降后再應用干擾素聯合拉米夫定。

　　2、對于血清HBVDNA拷貝數高于10^6者，給以先用拉米夫定;待拷貝數下降或轉陰(3-6個月)后，再聯合干擾素。

　　三、兒童乙肝治療的五個誤區

　　1、認為小兒乙肝只要ALT正常就不需治療，忽略了存在隱匿型肝臟活動性病變著

　　2、認為小兒乙肝炎不必要治療可等待到成人期造成延誤治療時機

　　3、小兒慢性乙肝發展到肝硬化沒有治療價值，失代償期和早期肝硬化者得不到及時治療

　　4、母嬰垂直轉播，以小兒乙型肝炎治療無效，沒有重視早期治療的效果和意義

　　5、僅考慮抗病毒傳播治療，忽略了經濟因素，如治療耐受的打破，依從性等，以上諸多因素導致臨床小慢乙肝肝硬化的結果。

　　四、乙肝大三陽、ALT升高、脂肪肝如何處理：

　　網友問到發現乙肝大三陽或小三陽已好多年了，最近參加體檢發現肝功能ALT輕度升高，B超有輕度脂肪肝，要抗病毒嗎?

　　對于以上情況，建議患者做到幾點

　　1、低脂肪飲食，不食動物內臟、禁飲酒。

　　2、如血脂高應用降血脂及降酶護肝治療。

　　3、經1-2個月治療ALT不降者，應檢查乙肝病毒核酸(HBVDNA)如果陽性者，可考慮同時抗乙肝病毒治療。

　　五、乙肝性腎炎、如何治療

　　HBV感染與腎小球、腎炎均是常見病、多發病，可以是分別獨立的疾病。

　　診斷依據3條

　　1、血清HBV抗原陽性。

　　2、患腎小球腎炎并可排除狼皰性腎炎等繼發的腎小球疾病。

　　3、腎功能切片中找到HBV抗原。

　　治療原則

　　糖皮質激素的應用及抗乙肝病毒治療

　　1、糖皮質激素開始常規劑型，先常規用于帶病性控制后逐漸減量，療程3-6個月。

　　2、抗病毒、干擾素、拉米夫定。

　　新生嬰兒也是乙肝病毒最喜歡襲擊的人群類別之一。而阻斷乙肝母嬰傳播最有效方法則是“乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗聯合免疫的方法”，易患乙肝的孩子，配合以上介紹的兒童乙肝治療的有效手段，相信孩子們的病會逐漸好轉。