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小兒腹瀉應該怎么治療

  腹瀉病的治療原則為預防脫水,糾正脫水,繼續飲食,合理用藥。

  1.急性腹瀉的治療

  (1)脫水的防治

  脫水的預防和糾正在腹瀉治療中占極重要的地位,世界衛生組織(WH0)推薦的口服補液鹽(0RS)進行口服補液療法具有有效、簡便、價廉、安全等優點,已成為主要的補液途徑,是腹瀉治療的一個重要進展。

  ①預防脫水

  腹瀉導致體內大量的水與電解質丟失。因此,患兒一開始腹瀉,就應該給口服足夠的液體并繼續給小兒喂養,尤其是嬰幼兒母乳喂養,以防脫水。

  A.ORS

  本液體為2/3張溶液,用于預防脫水時加等量或半量水稀釋以降低電解質的張力。每次腹瀉后,2歲以下服50~100ml;2~10歲服100~200ml;大于10歲的能喝多少就給多少。也可按40~60ml/kg,腹瀉開始即服用。

  B.米湯加鹽溶液

  米湯500ml+細鹽1.75g或炒米粉25g+細鹽1.75g+水500ml,煮2~3min。用量為20~40ml/kg,4h服完,以后隨時口服,能喝多少給多少。

  C.糖鹽水

  白開水500ml+蔗糖10g+細鹽1.75g。用法用量同米湯加鹽溶液。

  ②糾正脫水

  小兒腹瀉發生的脫水,大多可通過口服補液療法糾正。重度脫水需靜脈補液。

  A.口服補液

  適用于輕度、中度脫水者。有嚴重腹脹、休克、心腎功能不全及其他較重的并發癥以及新生兒,均不宜口服補液。分兩個階段,即糾正脫水階段和維持治療階段。

  B.靜脈補液

  重度脫水和新生兒腹瀉患兒均宜靜脈補液。

  (2)糾正酸中毒

  輕、中度酸中毒無需另行糾正,因為在輸入的溶液中已含有一部分堿性溶液,而且經過輸液后循環和腎功能改善,酸中毒隨即糾正。嚴重酸中毒經補液后仍表現有酸中毒癥狀者,則需要用堿性藥物。常用的堿性藥物有碳酸氫鈉和乳酸鈉。

  (3)鉀的補充

  低鉀的糾正一般按KCl 2~4mmol/(kg·d)或10%KCl 3ml/(kg·d),濃度常為0.15%~0.3%,切勿超過0.3%,速度不宜過快,至少在6h以上補給。患兒如能口服,改用口服。一般情況下,靜脈補鉀,需腎功能良好,即見尿補鉀。但在重度脫水患兒有較大量的鉀丟失,補液后循環得到改善,血鉀被稀釋。酸中毒糾正,鉀向細胞內轉移,所以易造成低血鉀。重度脫水特別是原有營養不良或病程長,多天不進食的患兒,及時補鉀更必要。一般補鉀4~6天,嚴重缺鉀者適當延長補鉀時間。

  (4)鈣和鎂的補充

  一般患兒無須常規服用鈣劑,對合并營養不良或佝僂病的患兒應早期給鈣。在輸液過程中如出現抽搐,可給予10%葡萄糖酸鈣5~10ml,靜脈緩注,必要時重復使用。個別抽搐患兒用鈣劑無效,應考慮到低鎂血癥的可能,經血鎂測定,證實后可給25%

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