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哮喘的治療方法

    過去認為避免接觸誘因是治療手段之一,新近的觀點則認為如果接觸誘因之后可以引發哮喘發作,說明患者的哮喘控制不良,需要加強控制發作藥(controller)的劑量,而不是讓患者避免接觸該種誘因。某些特殊的情況另當別論:

  (1)盡量避免所有類型的β阻滯藥,包括選擇性β2阻滯藥、β阻滯藥的外用制劑等。

  (2)對于職業性哮喘,在癥狀出現后的頭6個月內,如能徹底避免暴露職業性因素,甚至有望完全康復。

  患者教育

  (1)建立合理的預期,令患者明白雖然哮喘無法根治,但是經過長期恰當的治療,絕大多數人可以獲得有效控制。

  (2)教會患者識別誘因。

  (3)教會患者哮喘的先兆、癥狀、自我監測和自救。

  (4)確保患者正確掌握吸入制劑的用法。

  (5)幫助患者理解緩解發作藥和控制發作藥的區別。由于控制發作藥無法迅速解除患者的癥狀,很多不知情的患者對控制藥的依從性很差。患者教育可顯著提高控制藥的依從性。

  (6)良好的患者教育有助于減少住院率和死亡率。

  藥物治療

  治療哮喘的藥物可分為“控制發作藥”(controller)和“緩解發作藥”(reliever)。控制發作藥具有抗炎作用,也稱“抗炎藥”,規律應用后可以控制氣道慢性炎癥,減少乃至避免哮喘急性發作,控制哮喘發展,穩定肺功能。緩解發作藥具有支氣管舒張作用,因此,也稱“支氣管舒張藥”,通常是在哮喘急性發作時按需使用。

  部分藥物既可通過口服或注射達到全身給藥,也可以通過吸入達到局部給藥。氣道給藥技術的進步,使得氣道局部有很高的藥物濃度,而全身作用降低,在提高療效的同時,也明顯地降低全身副作用。

  氣道給藥技術

  1、吸入型糖皮質激素

  (1)目前已知的最好的控制發作藥,此類藥物的問世革新了哮喘治療的面貌。ICS只是控制哮喘的病情,但無法根治哮喘。停藥數周至數月后病情逐漸惡化,一般不會出現病情急劇反跳。

  (2)對各個年齡段和各種程度的哮喘患者均有益處,長期規律用藥可以減少急性發作的次數和程度,避免氣道的不可逆改變,從而改善生活質量、降低死亡率。

  (3)與β2激動藥合用有協同作用。

  (4)長期低劑量(400μg/d布地奈德或等效劑量的其它ICS)應用ICS是安全的,主要副作用在于給藥的局部,如聲音嘶啞、口腔白假絲酵母菌感染等,這些問題可以通過采用改進給藥技術或者在吸入藥物后及時漱口加以減輕;全身副作用可以忽略不計。

  (5)大劑量(>1000μg/d布地奈德或等效劑量的其它ICS)應用ICS時就有可能出現全身副作用,目前已知的有:容易出現瘀斑(因為皮下組織變薄)、腎上腺皮質功能抑制、骨密度降低。

  (6)沒有證據表明ICS會增加肺部感染的幾率;活動性肺結核也不是ICS的禁忌癥。

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