縮窄性心包炎不同病程階段的最佳治療方案，對(duì)于縮窄性心包炎的治療，我們認(rèn)為需要根據(jù)其病程的不同階段來(lái)制定最佳的治療方案。

　　縮窄性心包炎的病程可以分為以下三個(gè)階段

　　第一階段 疾病早期

　　該期病理改變及臨床表現(xiàn)：一般是在縮窄性心包炎病程的前6個(gè)月，此時(shí)纖維蛋白滲出，并伴有肉芽組織形成，有時(shí)在滲出吸收失平衡時(shí)會(huì)形成心包積液。此時(shí)患者可有氣短、心悸、胸痛等不典型表現(xiàn)，也可有輕微浮腫，腹脹等不適。

　　最佳治療方案：此期是治療的最佳時(shí)期，通過(guò)積極的中西醫(yī)結(jié)合治療，可截?cái)嗖?shì)進(jìn)展，使病情趨于穩(wěn)定，部分患者可避免行心包剝脫術(shù)。目前西藥在抗纖維化方面的治療是非常局限的，而中藥通過(guò)軟堅(jiān)散結(jié)抗纖可以收到良好的治療效果。我們?cè)诖穗A段采用“中藥內(nèi)服+溫灸外治+西藥治療”的中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法“抗纖軟堅(jiān)，益氣調(diào)免”，比單純西藥治療具有更加可靠的療效。(詳見(jiàn)《三聯(lián)療法“抗纖軟堅(jiān)，益氣調(diào)免”治療縮窄性心包炎詳解》)

　　第二階段 纖維層成熟期

　　病理改變及臨床表現(xiàn)：一般是在縮窄性心包炎病程的6個(gè)月—1年左右，引起纖維蛋白滲出的因素(如感染、免疫失衡等)遷延不愈，余毒未盡，在持續(xù)慢性刺激作用下即會(huì)發(fā)生過(guò)多的纖維蛋白滲出而無(wú)法吸收和消散，而后形成肉芽組織，進(jìn)而由含有大量膠原的瘢痕組織所替代，使心包增厚而彈性減低，一少部分患者發(fā)生鈣化，使心包變得堅(jiān)硬，而且隨著病程的進(jìn)展，瘢痕收縮，可使心包進(jìn)一步縮窄，限制心臟搏動(dòng)，影響心臟功能。

　　此階段由于縮窄的心包影響心臟的舒張功能，氣短癥狀會(huì)更加明顯;而靜脈壓增加導(dǎo)致肝臟、胃腸道及上腔靜脈系統(tǒng)淤血，腹脹、食欲減退、低蛋白血癥等會(huì)更加明顯，甚至腹水、胸水、下肢水腫、周身浮腫均會(huì)出現(xiàn)。

　　最佳治療方案：此期最佳治療方法是手術(shù)治療——心包剝脫術(shù)。為了增加手術(shù)的成功率，降低圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)，并擁有更加良好的遠(yuǎn)期預(yù)后，術(shù)前的規(guī)范治療使身體達(dá)到可能的最佳狀況是必須的條件(詳見(jiàn)《心包剝脫術(shù)，外科治療縮窄性心包炎療效如何?》一文中相關(guān)論述)。此時(shí)應(yīng)用“中藥內(nèi)服+溫灸外治+西藥治療”的中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法，可通過(guò)多途徑多靶點(diǎn)減輕水腫，恢復(fù)肝腎功能，保護(hù)心臟，是手術(shù)的順利開(kāi)展并具有良好遠(yuǎn)期療效的保障。

　　第三階段 術(shù)后或疾病晚期

　　病理改變及臨床表現(xiàn)：有一部分患者由于錯(cuò)過(guò)了心包炎早期的中西醫(yī)結(jié)合最佳保守治療期，又錯(cuò)過(guò)了纖維成熟期的最佳手術(shù)治療期，而因嚴(yán)重的心功能、肝腎功能損害而無(wú)法施行心包剝脫術(shù)，此時(shí)患者往往面色晦暗，呈慢性病容，體質(zhì)很差，由于多器官功能均受到影響，使治療難度加大。患者痛苦，生活質(zhì)量很差。另外一部分心包剝脫術(shù)后的患者在數(shù)年或數(shù)十年后癥狀也會(huì)再次出現(xiàn)。

　　最佳治療方案：在該時(shí)期內(nèi)科保守治療是患者唯一選擇，而一般由于治療難度大，效果差，很多醫(yī)療單位都不愿收治。在此階段的內(nèi)科保守治療主要以改善患者癥狀，減少痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命為主。“中藥內(nèi)服+溫灸外治+西藥治療”的中西醫(yī)結(jié)合三聯(lián)療法在此階段不失為較好的選擇，通過(guò)中藥內(nèi)服及溫灸外治調(diào)理腑氣、溫經(jīng)通絡(luò)、益氣升陽(yáng)、消淤散結(jié);西藥對(duì)癥治療，可緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量。