類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆浴⑷硇浴⒆陨砻庖咝约膊。瑢僦嗅t(yī)學(xué)骨痹、頑痹、尪痹、歷節(jié)風(fēng)等范疇。本病不同于一般的風(fēng)寒濕痹，病變首先發(fā)生在關(guān)節(jié)滑膜，然后侵及關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱以及全身結(jié)締組織。在病變的骨骱經(jīng)筋產(chǎn)生瘀血、痰濕膠結(jié)在一起，難解難去，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，四肢小關(guān)節(jié)特別是掌指及近端指關(guān)節(jié)有晨僵、腫痛、梭形腫脹，甚至骨關(guān)節(jié)面侵蝕、融合，關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或消失，關(guān)節(jié)變形、強(qiáng)直等。黃昌老中醫(yī)在60余載的臨證經(jīng)驗(yàn)中，治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有獨(dú)到的見(jiàn)解。筆者在20多年與黃老的學(xué)術(shù)交流中所獲心得，加以整理，供同道參考。

　　益腎溫陽(yáng)，祛瘀通絡(luò)，搜風(fēng)除濕剔痹為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎驗(yàn)效治則

　　類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情頑固纏綿，病程長(zhǎng)，故以早期合理治療至關(guān)重要。黃老發(fā)現(xiàn)這種頑痹多具腎陽(yáng)先虛的因素，病邪遂乘虛襲踞經(jīng)遂，氣血為邪所阻，壅塞經(jīng)脈，深入骨骱、痰瘀凝阻，膠著不解，故治療頗感棘手。患者久痛入絡(luò)，久痛多瘀，久痛多虛，久必及腎，所以治療必須注重溫腎、補(bǔ)腎這一治則。

　　因?yàn)槟I主骨，并主一身之陽(yáng)氣，故選用溫腎壯陽(yáng)，散瘀滌痰通絡(luò)之骨碎補(bǔ)、仙靈脾、金狗脊、地黃、當(dāng)歸、尋骨風(fēng)、蒼耳子、徐長(zhǎng)卿、透骨草、千年健、牛大力、雞骨香和具有透骨搜絡(luò)之蟲(chóng)類(lèi)藥地龍、全蝎、僵蠶等配伍而成，共奏益腎溫陽(yáng)，祛瘀通絡(luò)，搜風(fēng)除濕剔痹的功效。

　　若關(guān)節(jié)腫大，活動(dòng)不利者，可用千年健加配松節(jié)、地龍、伸筋草;僵直變形者加金狗脊、地龍、白僵蠶等。黃老在立法用藥，配伍組合上著眼于腎，標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施，草本藥與蟲(chóng)類(lèi)藥互為融配，故收效較佳。

　　黃老認(rèn)為：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在辨證上除注重溫腎補(bǔ)腎外，還要抓住陰、陽(yáng)、寒、熱四個(gè)字，陽(yáng)虛多偏寒，以細(xì)辛、肉桂、鹿角片，制附片、川烏、草烏等加強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之品;陰虛多偏熱，以麥冬、石斛、秦艽、青蒿等養(yǎng)陰清熱之甘寒之品，盡量不選苦寒之藥，以免損陽(yáng)傷中。