一、慢性支氣管炎的診斷

　　診斷主要依靠病史和癥狀，在排除其他心，肺疾患(如肺結(jié)核，塵肺，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺癌，心臟病，心功能不全等后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者，診斷即可成立，如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線，肺功能 等)亦可診斷。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型，前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽，咯痰;后者除咳嗽，咯痰外尚有喘息癥狀，并伴有哮鳴音。

　　根據(jù)病程經(jīng)過(guò)可分為三期，以使治療有所側(cè)重

　　(一)急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳”，“痰”或“喘”任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇，或重癥病人明顯加重者。

　　(二)慢性遷延期指有不同程度的“咳”，“痰”，“喘”癥狀，遷延到1個(gè)月以上者。

　　(三)臨床緩解期經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上者。

　　依據(jù)咳嗽，咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并能排除其他心，肺疾患(如肺結(jié)核，塵肺，哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺癌，肺膿腫，慢性鼻咽疾患，心臟病，心功能不全等)時(shí)，則可作出診斷，如每年發(fā)病持續(xù)時(shí)間不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如X線，肺功能等)亦可予以診斷。

　　二、慢性支氣管炎的鑒別診斷

　　1.支氣管擴(kuò)張

　　多見于兒童或青年期發(fā)病，常繼發(fā)于麻疹，肺炎或百日咳后，并有咳嗽，咳痰反復(fù)發(fā)作的病史，合并感染時(shí)痰量增多，并呈膿性或伴有發(fā)熱，病程中常反復(fù)咯血，在肺下部周圍常可聞及不易消散的濕啰音，晚期重癥患者每出現(xiàn)杵狀指(趾)，胸片上可見雙肺下野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，支氣管碘油造影或薄層高分辨CT(HRCT)檢查，有助于確診。

　　2.肺結(jié)核

　　活動(dòng)性肺結(jié)核患者多有午后低熱，消瘦，乏力，盜汗等中毒癥狀，咳嗽痰量不多，常有咯血，老年肺結(jié)核的中毒癥狀多不明顯，常被慢性支氣管炎的癥狀所掩蓋而誤診，胸片上可發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶，部分患者痰結(jié)核菌檢查可獲陽(yáng)性。

　　3.支氣管哮喘

　　常為特應(yīng)質(zhì)患者或有過(guò)敏性疾病的家族史，多于幼年發(fā)病，一般無(wú)慢性咳嗽， 咳痰史，哮喘多突然發(fā)作，且有季節(jié)性，血和痰中嗜酸性粒細(xì)胞常增多，治療后可迅速緩解，發(fā)作時(shí)雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)，緩解后可消失，且無(wú)癥狀，但氣道反應(yīng)性仍增高，慢性支氣管炎合并哮喘的患者，病史中咳嗽，咳痰多發(fā)生在喘息之前，遷延不愈較長(zhǎng)時(shí)間后始伴有喘息，且咳嗽，咳痰的癥狀多較喘息更為突出，平喘藥物療效不如哮喘等可資鑒別。

　　4.肺癌

　　多發(fā)生在40歲以上男性，并有多年吸煙史的患者，刺激性咳嗽常伴痰中帶血和胸痛，胸片檢查肺部常有塊影或反復(fù)發(fā)作的阻塞性肺炎，痰脫落細(xì)胞及纖維支氣管鏡等檢查，可明確診斷。

　　5.慢性肺間質(zhì)纖維化慢性咳嗽

　　咳少量黏液性非膿性痰，進(jìn)行性呼吸困難，雙肺底可聞及裂帛音(Velcro啰音)，嚴(yán)重者發(fā)紺并有杵狀指，胸片見中下肺野及肺周邊部紋理增多紊亂呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，其間見彌漫性細(xì)小斑點(diǎn)陰影，肺功能檢查呈限制性通氣功能障礙，彌散功能降低，PaO2下降，肺活檢是確診的手段。