引起便血的原因常見的有下消化道疾病、全身性疾病及上消化道疾病。肛門痔病、損傷、消化道炎癥、腫瘤、血管病變等均是導致便血的常見原因;某些急性傳染病、腸道寄生蟲病、血液及造血系統疾病以及維生素缺乏等全身疾病也可引起消化道出血。各種原因的便血情況也有所不同，如宋代《三因極一病證方論》曰："病者大便下血，或清或濁，或鮮或黑，或在便前或在便后，或與泄物并下......"。因此，臨證時應結合患者的年齡、便血的性狀、出血的方式、量及發生發展過程等因素加以考慮。

　　1、忌不問年齡與性別成年人便血多是內痔、肛裂、炎性腸病等，內痔出血男性多見，肛裂出血則多見于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發病，多為粘液血便。中老年便血則要排除結直腸癌及結腸憩室的可能。

　　2、忌不分便血性狀、出血方式、顏色和出血量病變部位不同、病種不同，導致的便血情況也不同，臨床一定要仔細詢問、分析患者主訴的病史，對每一個環節都要加以重視，以便快速、準確判斷病變原因及部位，使檢查更有針對性。一般認為 3～ 7ml的出血即可使糞便潛血反應陽性， 25～3 0ml的出血可使糞便呈黑色， 100ml的出血可使糞便呈柏油色，肉眼可見的鮮血或血塊多數病變在肛門直腸或乙狀結腸下部。如內痔出血呈點滴狀或噴射狀;肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少;如出血較多，血液在腸腔內貯留，排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊。血便相混則多見于上位結腸，血色多暗紅。粘液血便、膿血便常提示大腸有炎癥，多見于潰瘍性結腸炎、痢疾、大腸息肉、阿米巴腸病等，亦可見于結腸癌。上消化道出血一般為柏油樣黑便，但當出血量多，在1000ml以上，排出較快， 4小時左右排出時，則呈暗紅色，甚至為較鮮紅的血便。少量便血一般來源于肛門及直腸、乙狀結腸疾病，如內痔、肛裂、息肉、腫瘤等;大量便血多見于上消化道大出血、急性出血性壞死性結腸炎、大腸血管瘤、結腸血管擴張癥以及痔術后繼發性大出血等。

　　3、忌不問便血的發生和發展過程不同疾病的便血有其各自的發病特點。內痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特異性結腸炎、結腸憩室、阿米巴痢疾、結腸息肉病等常呈反復、間歇性少量便血;中晚期結腸直腸癌可為持續性少量便血。上述病變的便血一般起病均較緩慢，持續時間較長。急性細菌性痢疾、出血性壞死性結腸炎、腸套疊等便血起病均較急。

　　4、忌不考慮伴發癥狀便血的伴發癥狀對其診斷有著重要的意義。如痢疾、直腸炎癥、直腸癌等便血常伴有肛門下墜、里急后重;內痔、息肉便血則無肛門疼痛;肛裂則伴有肛門疼痛及便秘;肛門直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術病史;慢性非特異性結腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛;出血性壞死性結腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛。細菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急，伴有發熱、腹痛。

　　5、忌不辨證候中醫臨床遣方用藥離不開辨證，而便血的性狀、顏色和量是中醫辨證的主要依據。如《證治匯補》曰："純下清血者，風也;色如煙塵者，濕也;色暗者，寒也;鮮紅者，熱也。"故便血色鮮紅，為腸風下血;便血晦暗不鮮，為臟毒;大便下血量多色淡，多為氣虛失攝;下血量少、血色深紅、便難、腰酸者，屬肝腎陰虛。所以，臨證不能不辨證候。