指屈肌腱狹窄性腱鞘炎
指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“扳機指”,主要是由于指屈肌腱在纖維鞘管起始部反復摩擦所致,女性較多,尤以中老年多見。拇、中、環指發病率較高。也可見于嬰幼兒,多為先天性。
發病早期,手指屈伸活動時,膨大的肌腱可勉強通過鞘管的狹窄環,產生扳機樣動作或彈響。嚴重時,手指因肌腱膨大部分嵌頓在狹窄部,不能主動屈曲或絞鎖在屈曲位不能伸直。
臨床表現
手指屈伸活動時伴彈響,掌指關節掌側可觸及硬韌結節,局部壓痛嚴重時,指屈伸活動受限,或是伸直位不能屈曲,或是屈曲位不能伸直。
治療
早期或癥狀輕的病例經非手術治療多可緩解。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱De Quervain病。在橈骨莖突處,拇長展肌和拇短伸肌腱的鞘管部位發生疼痛、腫脹,尤以伸拇及腕尺偏時疼痛加劇為主要癥狀。
拇長伸肌腱和拇短伸肌腱經過橈骨莖突部纖維鞘管,出鞘后呈一折角分別止在第一掌骨底和拇指近節指骨底。當拇指和腕關節活動時,此折角加大,增加肌腱與鞘管間的摩擦,因此發病率較高。
此病常見于中年女性和手工操作者,起病多數較緩慢,主要是橈骨莖突部疼痛,可放射至手指或肩部。腕和拇指疼痛時,尤以腕尺偏及伸指時加重。橈骨莖突處可觸及結節,有明顯壓痛,拇指伸展活動受限。檢查時Finkelstein試驗陽性,即拇指屈曲握于手掌內,腕尺偏,橈骨莖突疼痛加劇。
治療
早期癥狀較輕的病例可采用非手術治療。如減少局部活動、熱敷、鞘管內注射類固醇藥物每周一次,2—3次為一個療程。
創傷性肌腱炎
因肌腱過度運動與周圍組織摩擦,腱外膜、腱周組織可發生炎性反應,局部組織充血、水腫,嚴重者可有纖維滲出,局部可輕度紅腫。肌腱滑動時,可觸及捻發音,疼痛明顯。
此病多見于腕橈、尺側伸肌腱近止點處。
治療
癥狀輕者局部熱療后癥狀可消失;發病急且較重者,腕關節需制動,使病變肌腱休息。病變肌腱周圍可注射類固醇藥物。