1、正確處理深部組織損傷

　　清創時應盡可能地修復深部組織，恢復重要組織和肌腱、神經、骨關節的連續性以便盡早恢復功能，創口污染嚴重，組織損傷廣泛，傷后時間超過12小時，或者缺乏必要條件，可僅作清出后閉合創口，待創口愈合后再行二期修復，但骨折和脫位在任何情況下，均必須立即復位固定，恢復手的骨骼支架，為軟組織修復和功能恢復創造有利條件，影響手部血循環的血管損傷亦應立即修復。

　　2、正確的術處理

　　包扎傷口時用柔軟敷料墊于指樸蹼間，以免汗液浸泡皮膚而發生糜爛，游離植皮處應適當加壓，用石膏托將患肢固定，以利修復組織的愈合，一般應于腕關節功能位、掌指關節屈曲位，指間關節微屈位固定，如關節破壞，日后難以恢復活動功能者，手部各關節應固定于功能位，神經、肌腱和血管修復后固定的位置應以修復的組織無張力為原則，固定時間依修復組織的性質而定。如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定3—4周，神經修復后根據有無張力固定4—6周，關節脫位為3 周，骨折4—6周，抬高患肢，防止腫脹。

　　3、早期徹底清創

　　清創的目的是清除異物，徹底切除被污染和遭嚴重破壞失去活力的組織，使污染創口變成清潔創口，避免感染，達到一期愈合，清創越早，感染機會越少。療效越好，一般應爭取在傷后6—8小時內進行，時間較長的創口應根據污染程度而定。應在良好的麻醉和氣囊止血帶控制下進行，無血手術也可使解剖清晰，避免損傷重要組織，縮短手術時間，減少出血。

　　清創時，從淺層到深層，順利將各種組織進行清創，創緣皮膚不宜切除過多，特別是手掌及手指，避免縫合時張力過大。挫傷的皮膚注意判斷其活力，以便決定切除或保留。深部組織應既保證清創徹底又盡可能保留肌腱、神經、血管等重要組織。

　　4、一期閉合創口

　　創口整齊，無明顯皮膚缺損者采用直接縫合，但創口縱行越過關節、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者，應采用Z字成形術的原則，改變創口方向，避免日后瘢痕攣縮，影響手部功能，張力過大火油皮膚缺損，而基底部軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者，可采用自體游離皮膚移植修復。皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經、骨關節外露者，不適于游離植皮，可根據局部和全身情況，選擇應用局部轉移皮瓣臨近的帶血管蒂島狀皮瓣傳統的帶蒂皮瓣如臨指皮瓣，前臂交叉皮瓣，上臂交叉皮瓣、胸、腹部皮瓣等或吻合血管的游離皮瓣移植修復。

　　少數污染嚴重，受傷時間較長，感人可能性大的創口，可在清除異物和明顯壞死組織后用生理鹽水紗布濕敷，觀察3—5天，行再次清創延期縫合或植皮。

　　應用破傷風抗毒血清，并用抗生素預防感染。

　　術后10—14天拆除傷口縫線，組織愈合黑盡早拆除外固定，開始住和被動功能鍛煉，并輔以物理治療，促進功能早日恢復。

　　需二期修復的深部組織，根據創口愈合和局部情況，在1—3個月內進行修復。 手部骨折與脫位

　　治療目的是保持和恢復關節的活動功能。治療原則為早期準備復位和牢固的固定，閉合創口防止感人引起關節功能障礙，早期功能鍛煉防止關節僵直。

　　無論創口情況和損傷的嚴重程度如何，骨折與關節脫位均應立即處理，關節脫位復位后應注意關節側副韌帶和關節囊的修復，掌握、指骨骨折應立即復位，并根據情況用克知針作固定，且克氏針應盡量不穿入關節，以免影響關節功能，亦可采用微型鋼板螺絲釘固定。

　　末節指骨骨折，多無明顯移位，一般勿須內固定，末節指骨遠端的粉碎性給這可視為軟組織損傷處理，如有甲下血腫，可在指甲上刺孔引流，達到減壓和止痛的目的。

　　肌腱損傷：肌腱是手部關節活動的傳動裝置，具有良好的滑動功能，肌腱損傷將導致嚴重的手部活動功能帳戶。肌腱損傷除損傷范圍小雨肌腱的50%或損傷的肌腱功能可能被其他肌腱所替代，如單純指淺屈肌腱損傷，其功能可被指深屈肌腱所替代而可不予以修復外，均應予以修復。

　　肌腱損傷，有良好的皮膚覆蓋時，均應進行一期修復，伸指肌腱無腱鞘具有腱周組織，位于手背的疏松皮下組織中，術后粘連較輕，斷裂后均主張一期修復，且術后效果良好屈指肌腱特別是從中節指骨中部至掌橫紋，即指淺屈肌腱中節指骨的止點到掌指關節平面的屈肌腱鞘起點。亦稱“無人區”，此區內有指深、淺屈肌腱，單純指淺屈肌腱損傷可不予修復，而深、淺屈肌腱均損傷時，以往認為術后粘連而不修復，二期行肌腱移植術，隨著對肌腱愈合機制的研究和認識，現在主張任何部位的屈指肌腱損傷，包括以往所謂的“無人區”均應在清創后行一期修復。如腱鞘完整，亦主張修復腱鞘。

　　肌腱縫合的方法很多，如雙“十”字縫合法、編織縫合法、Bunnell縫合法，鋼絲抽出縫合法，Kessler縫合法，Kleinert縫合法等?？p合方法的選擇可根據肌腱損傷的情況以及術者的技術和條件來決定，近年來有采用顯微外科縫合法，其目的是盡量減少對肌腱血供的影響，有利于肌腱愈合和減少粘連。

　　肌腱縫合黑一般應固定3 —4周，待肌腱愈合后，拆除固定進行活動功能噸位并輔以理療，近年來，認為肌腱縫合后早期活動有利于減少粘連和功能恢復，主張屈指肌腱斷裂修復后將患指用橡皮條固定在屈曲位，術后早期采用主動伸指、被動屈指的保護性被動活動鍛煉，但這種方法應在有經驗的醫師指導下進行，否則可能引起縫合肌腱斷裂。

　　神經損傷：神經斷傷，修復越早，效果越好，創口小清潔、皮膚覆蓋良好，具有一定技術和修復條件者，應盡量在清創時一期進行修復。如缺乏條件可及時轉送條件較好的醫院治療或將神經兩斷端的神經外膜固定于周圍組織，防止神經退縮，記錄損傷情況，待傷口愈合2—3周后轉送他院在行修復。