眼瞼惡性黑色素細胞腫瘤有哪些表現及如何診斷?

　　目前認為皮膚黑色素瘤分為4型：

　　1.小痣惡性黑色素瘤(lentigo malignant melanoma) 小痣惡性黑色素瘤主要發生在老年人皮膚暴露部位，位于眼瞼者下瞼和眥角部位比較多見，其前期病變為惡性小痣，呈扁平斑塊，邊界不清，有不同程度的色素沉著，病變有一個較長時期的原位發展階段，此時色素可向周圍蔓延，直徑可達6～7cm (水平生長期)，并可持續多年，疾病可以持續生長，也可自發消退，同時伴有色素的改變，病理組織學上，在整個表皮基底細胞層內有不典型多形性黑色素細胞彌散性增生，延伸至毛發皮脂結構外鞘，向真皮侵犯時(垂直生長期)，病變隆起，形成深棕色至黑色結節，由束狀梭形細胞構成。

　　2.表淺擴散性黑色素瘤(superficial spreading melanoma) 與小痣惡性黑色素瘤不同，這一型主要發生在中年人(平均年齡50～60歲)，病變較小(平均直徑2.5cm)，其典型改變為播散性色素斑塊，顏色不一，邊界不清，但可觸及，自發消退的部位可見灰白色或藍灰色色素脫失區，顯微鏡下，表皮成分由不典型黑色素細胞構成，單個或呈巢狀分布，侵犯期的瘤細胞大小和形狀有變異，可為上皮樣，梭形，痣樣或混合型。

　　3.結節性黑色素瘤(nodular melanoma) 常見于40～50歲中年人，男女之比為2∶1，病變呈藍黑色或無色素性的小的帶蒂的結節，可迅速發展至1～3cm，常伴有潰瘍和出血，病理組織學上，細胞失去正常極性，侵犯其上面的上皮，如僅上皮被侵犯，即為表淺擴散性黑色素瘤，若同時真皮也被侵犯，則為結節性黑色素瘤，瘤細胞不典型，核與胞質比增加，可有有絲分裂像及大的不正常細胞，常可見到其下有淋巴細胞浸潤。

　　4.起自痣的黑色素瘤 各種類型惡性黑色素瘤的發生均與先前存在的痣有關，特別是那些完全位于表皮內者，約50%的表淺擴散性黑色素瘤和20%的結節性黑色素瘤伴同痣而發生，色素痣向惡性黑色素瘤轉化可有以下表現：①顏色的改變，特別是紅，白和藍色，以及突然變深暗;②大小改變;③表面特征的改變，如結痂，滲出，出血或潰瘍;④質地改變，尤其是變軟或脆;⑤癥狀改變，如痛，癢或壓痛;⑥形狀改變，如原先扁平病變迅速隆起;⑦四周皮膚的改變，如紅，腫或出現衛星病變。

　　根據臨床過程及表現，基本可以確定惡性黑色素瘤的診斷，確診需要組織病理學檢查。