肛裂發病機制

　　肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病，好發于青壯年，兒童也可發生，老年人較少。肛裂會導致出血和劇烈疼痛：肛裂患者通常在排便過程中，由于糞便干燥，容易擦破柔嫩的肛門皮膚，出現便血，同時肛裂創面受到刺激，會產生持續時間長的疼痛，讓人苦不堪言。

　　現代概念認為，高括約肌張力誘發肛管后中線供血不良是原發性肛裂的病因。

　　肛裂的本質是缺血性潰瘍，其科學根據概括如下

　　一、解剖學因素

　　肛門外括約肌淺部，從尾骨起，向前至肛門后方。肛門前、后方不如兩側牢固，容易受損傷。因此，肛門后部受糞便壓迫較重，又因肛管后部血液循環不足，彈性較差，肛門腺分布又較多，這些都是發生肛裂的因素。

　　二、外傷學說

　　干硬的糞便或異物容易引起肛管皮膚的損傷，這是引起肛裂的主要因素。

　　三、感染學說

　　主要是肛門后部的肛隱窩感染，炎癥向肛管皮下部蔓延，致使皮下膿腫破潰而成肛裂。

　　四、內括約肌痙攣學說

　　由于肛管部位損傷或炎癥刺激，使肛門括約肌處于痙攣狀態，致使肛管張力增強，易損傷成肛裂。

　　五、肛門狹小學說

　　肛管皮膚在發育中遲緩，生成肛管狹小，易損傷成肛裂。

　　六、繼發因素

　　靜脈曲張外痔、肛乳頭肥大等，其病灶邊緣往往可見有肛裂，可能的原因是排便時糞便對局部病灶擠壓傷及病灶以外的組織，從而在病灶的側緣形成肛裂。

　　七、性別因素

　　肛裂好發于婦女，可能的原因有

　　1.婦女相對較男性挑食，大便沒有規律，多數有便秘病史。

　　2.月經期沒有很好休息和注意經期衛生，引起肛門局部炎癥，導致肛裂。

　　3.妊娠婦女妊娠后活動相應減少，腸蠕動減弱，極易產生便秘，干硬的糞塊易擦傷肛管皮膚引起局部感染，導致肛裂。

　　4.在分娩時常常因用力過度，容易撕裂肛管會陰部位，引起疼痛和出血，產生肛裂。

　　5.分娩之后長期臥床休息，很少活動、腸蠕動減慢，同時懷孕時腹壁擴張，產后腹壁松弛無力、腹壓降低，這都會使腸內容物在腸腔內停滯，難以排出;產后飲食欠當，過食精細食物，不吃或很少吃蔬菜、水果等富含纖維的食物，有些人飲水少，誘發、加重便秘，導致肛裂。

　　八、便秘因素

　　便秘患者，大便干燥，排便費力，由于用力排便等造成肛裂。

　　九、不良排便習慣

　　1.蹲位看報

　　上廁所時，有很大一部分人都喜歡下蹲位看書看報，造成下蹲和排便時間延長，容易造成肛門直腸內瘀血而誘發肛裂。

　　2.排便過度用力

　　一些人不管便意(排便感覺)是否強烈，盲目不停地猛力努掙，使直腸肛門和盆底肌肉增加不必要的負擔與局部瘀血，導致肛裂的發生和發展。

　　十、吸煙

　　平時和排便時吸煙能緩沖大腦的排便反射，極容易造成便秘，間接形成肛裂。

　　肛裂臨床癥狀

　　一疼痛

　　患者排便時，肛裂裂口內神經末梢受刺激，引起肛管內燒灼樣或刀割樣疼痛，疼痛刺激使肛門內括約肌收縮而又引起持續性疼痛，隨時間推移肛門括約肌舒張，疼痛感減輕并逐漸消失，如此再次排便再次出現即形成反復性疼痛，這種現象稱為肛裂周期性疼痛。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環現象。

　　二便血

　　便血是肛裂的常見癥狀，時有時無，一般出血量較少，血常附在糞便的表面的一側成條狀形血跡和大便終末出現，或僅染紅手紙，也常伴有粘液但不與大便相混，有時候也出現流血達到數毫升，這主要與潰瘍底部有靜脈叢損傷所致。

　　三便秘

　　便秘是造成肛裂的誘發因素之一。因為便秘經常刺激腸壁引起結腸痙攣，糞便內水分大量被吸收，一天不排便，糞便內的60%~70%水分被吸收，表現出大便頭一段硬結，以后稀軟或呈顆粒狀，所以肛裂的病人大多均有不同程度便秘史，因大便干結，糞便的可變性減少，肛管皮膚容易損傷，形成肛裂后又因疼痛害怕大便造成恐懼性便秘，為了減少疼痛次數，不愿定期排便，糞便更加干結，疼痛也就愈劇烈，形成惡性循環。

　　肛裂簡介

　　肛裂是齒線以下肛管皮膚破裂形成棱形裂口或潰瘍。是一種常見的肛管疾病，好發于青壯年，兒童也可發生，老年人較少。據歐美統計女性比男性多得此病，按我國臨床觀察，男性比女性多見。肛裂常發于肛門后、前正中，以肛門后部居多，兩側的較少。初起僅在肛管皮膚上有一小裂口，有時可裂到皮下組織或直至括約肌淺層，裂口呈線形或棱形，如將肛門張開，裂口的創面即成圓形或橢圓形。

　　肛裂臨床表現

　　肛裂的臨床癥狀表現為疼痛和出血。其痛很有特點，即先于排便時突發刀割樣疼痛(由于糞便劃破肛管皮膚所致)，然后短暫緩解，繼而出現長時間肛痛(由于肛門括約肌受刺激后產生痙攣所致)。臨床常見患者因怕痛畏懼排便，出現“怕痛----忍便----便干----更痛”的惡性循環現象。肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少，常見因肛裂長期或大量出血而至貧血的病例。

　　肛裂早期如果得不到及時治療，會出現肛管潰瘍(裂口纖維化，又稱陳舊性肛裂)、肛乳頭肥大(息肉樣瘤)、哨兵痔(皮贅增生)等三種病癥，繼續發展還可出現肛竇炎(肛門慢性炎癥)和肛瘺(肛門化膿性炎癥)，與前三癥合稱“肛裂五特征”。也有因長期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。

　　典型癥狀是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出后疼痛短暫緩解，經數分鐘后由于括約肌反射性痙攣，引起較長時間的強烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環。創面裂開可有少量出血，在糞便表面或便后滴血。檢查時用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為“前哨痔”。肛指和肛鏡檢查會引起病人劇烈疼痛，不宜進行。

　　肛裂多數伴有哨兵痔，特色是ⅲ期肛裂，都伴有外痔，同時伴有內痔;而痔瘡可單有內痔、外痔以及合成痔其二者發揮，在ⅲ期肛裂時，肛門概貌發揮多同樣。

　　肛裂和痔瘡的差別點

　　①肛裂以疼痛為主，痔瘡以出血為主，只有外痔發炎腫脹時，痔瘡才會劇痛。

　　②肛裂均可肛管皮膚裂開，而痔瘡則無，在肛門指診時，即可準確，肛裂者多不可行肛門指診，或者窺器檢查。

　　③肛裂多伴有肛乳頭肥大、肛乳頭瘤，而痔瘡則不伴有肛乳頭肥大或乳頭瘤。

　　④肛裂者，肛門概貌只見局促，而痔瘡患者則多見內痔脫出、外翻。