常規(guī)應用CT和MRI檢查一般可以確診，僅在少數(shù)情況下針對中線部位鞍上和后顱凹病變，應用腦脊液對比劑或流量測定檢查。對于認知功能還可應用簡易精神評分量表(MMSE)進行評價。蛛網(wǎng)膜囊腫應與繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫、囊性腫瘤、室管膜囊腫、皮樣囊腫、上皮樣囊腫、脂肪瘤等鑒別。除結合有關病史如頭部外傷史、感染史、出血史外，借助MRI和CT檢查，常是鑒別要手段。

　　蛛網(wǎng)膜囊腫的檢查

　　1、典型的表現(xiàn)：在CT囊腫表現(xiàn)為低密度(與腦脊液密度相似)、邊緣光滑而清晰的病灶，包膜不增強。在MRI囊腫呈腦(或髓)外生長病變，囊壁不增強，囊內(nèi)容信號同腦脊液。由于MRI三維空間顯示對后顱窩、顱底等分辨能力優(yōu)于CT，因此，MRI常是首選的診斷方法。

　　2、根據(jù)CT腦池造影，蛛網(wǎng)膜囊腫與正常腦脊液通路之間的關系分為三種：①造影劑完全不進入囊腔，分布在蛛網(wǎng)膜下腔，囊腫極易分辨，呈低密度灶;②造影劑緩慢進入囊腔，甚至8～12小時后造影劑積聚囊腔，并延緩清除，蛛網(wǎng)膜下腔高密度影已消失，但囊腔內(nèi)仍存在;③蛛網(wǎng)膜下腔與囊腔造影劑同時顯示，說明囊腔與蛛網(wǎng)膜下腔良好溝通，此種情況很少見。前兩者手術治療效果較好。有人認為上述三種影像學表現(xiàn)反映蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)展的不同階段。增大的蛛網(wǎng)膜囊腫進行性阻塞了其與蛛網(wǎng)膜下腔的解剖通道，引起經(jīng)腰蛛網(wǎng)膜下腔注入造影劑延遲進入或不進入囊腫。

　　蛛網(wǎng)膜囊腫的鑒別診斷

　　先天性蛛網(wǎng)膜囊腫：除依據(jù)臨床表現(xiàn)外，可進行以下檢查：①頭顱X線攝片：囊腫長期壓迫可產(chǎn)生顱骨局部改變。如外側裂型有蝶骨小翼上抬、變薄，大翼及顳鱗部向外隆起，中顱凹受壓，蝶鞍破壞吸收等。腦突面型有顱頂部兩側不對稱擴大，局部骨質(zhì)菲薄，骨縫分離。橋小腦角型示巖骨，內(nèi)聽道區(qū)有圓形，邊緣光滑的骨質(zhì)吸收。碘油橋池造影可顯示囊腫影。其他各型的顱骨改變較少。②腦血管造影：外側裂型示顳前及外側裂處有無血管性占位改變。大腦突面型有局部無血管區(qū)，與硬膜下血腫難以鑒別。縱裂型可見A2段包繞無血管區(qū)，并有鄰近血管分開，移位。鞍上型示虹吸部張開，A1上抬等改變。自應用CT掃描檢查后，已較少應用腦血管造影檢查。③CT掃描：示局部有低密度區(qū)(CT值近似腦脊液密度)，邊界清楚。注造影劑后無囊壁增強。

　　本癥應與腦穿通畸形及顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤鑒別。前者為腦組織缺失，腦脊液充填空腔，故腔與腦室或蛛網(wǎng)膜下腔自由交通，CT掃描可以鑒別。顱內(nèi)上皮樣或皮樣瘤在CT掃描時與本癥相同均示低密度區(qū)，但其邊緣較模糊，外側壁與顱骨內(nèi)板間常有一段距離，且形狀不規(guī)則。其他尚應與慢性硬膜下血腫或水瘤鑒別。

　　感染后蛛網(wǎng)膜囊腫：診斷依據(jù)有腦膜炎史及顱內(nèi)壓增高征。應用CT掃描可確診。但有時與先天性蛛網(wǎng)膜囊腫較難鑒別。多發(fā)性囊腫不宜手術，但可切除產(chǎn)生臨床癥狀的主要囊腫。有腦積水及顱內(nèi)壓增高者可作腦脊液分流手術。

　　損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫：頭顱X線攝片可見局部軟組織隆起影，骨質(zhì)缺損區(qū)邊緣不規(guī)則，呈波紋狀，內(nèi)板較外板骨質(zhì)吸收明顯。CT掃描可明確囊腫范圍，呈低密度影，有時可見同側腦室擴大或腦穿通畸形。位于后顱凹蛛網(wǎng)膜囊腫需與表皮樣囊腫及血管網(wǎng)狀細胞瘤鑒別。

　　一般在MRI各種參數(shù)成像中，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫的信號與腦脊液比是等信號，腫瘤、出血或炎癥引起的囊腫為高信號。再結合其他特點(如上皮樣囊腫可呈分葉狀，邊界欠清，常把鄰近結構包裹而非推移;腫瘤、炎癥和出血急性期可伴腦水腫)，有助于鑒別診斷。近來彌散加權MRI(diffusion-weighted，MRl)技術的應用更有助于本病的識別和鑒別診斷。