胸主動(dòng)脈瘤的檢查診斷表現(xiàn)

　　胸部X線片(后前位及左側(cè)位)十分有用，可顯示大多數(shù)胸主動(dòng)脈瘤，透視有助于與其他縱隔腫物相鑒別。但有些胸主動(dòng)脈瘤甚小，尤其是囊狀動(dòng)脈瘤破裂后在X線片中難以發(fā)現(xiàn)。所有準(zhǔn)備施行手術(shù)的術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)脈造影，因其可清晰地顯示動(dòng)脈瘤的大小范圍。數(shù)字減影血管造影(DSA)有可能替代主動(dòng)脈造影，但它對(duì)小動(dòng)脈的顯彰較差，且易受運(yùn)動(dòng)的影響。CT增強(qiáng)掃描可顯示升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈瘤，有助于診斷。二維超聲檢查對(duì)胸主動(dòng)脈瘤(尤其是降主動(dòng)脈瘤)的診斷準(zhǔn)確性不如腹主動(dòng)脈瘤。經(jīng)食管UCG—TEE則對(duì)胸主動(dòng)脈瘤的診斷有較大的價(jià)值。MRI對(duì)胸主動(dòng)脈瘤可作出可靠的診斷。

　　胸主動(dòng)脈瘤的影像表現(xiàn)

　　1.X線表現(xiàn)

　　(l)縱隔陰影增寬或形成局限性塊影，至少在某一個(gè)體位上，與胸主動(dòng)脈某部相連而不能分開。一般升主動(dòng)脈瘤位于縱隔的右前方，弓降部和降主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤多位于左后方。

　　(2)腫塊或縱隔增寬陰影可見擴(kuò)張性搏動(dòng)。

　　(3)瘤壁有時(shí)可有鈣化。

　　(4)瘤體(尤其囊狀)可壓迫侵蝕周圍器官，例如壓迫脊椎或胸骨的侵蝕性骨缺損，有助于動(dòng)脈瘤的診斷。

　　2.超聲心動(dòng)圖

　　可顯示主動(dòng)脈某段的梭形和囊狀擴(kuò)張，并可直接測(cè)量其徑線，還可顯示動(dòng)脈瘤內(nèi)附壁血栓的情況。

　　3.CT表現(xiàn)

　　不僅可顯示動(dòng)脈瘤的存在和瘤壁的鈣化，還可測(cè)量其寬徑。對(duì)比增強(qiáng)掃描，可清楚顯示附壁血栓及其范圍。主動(dòng)脈弓部連續(xù)掃描，對(duì)明確該部動(dòng)脈瘤與頭臂動(dòng)脈的關(guān)系也有一定幫助。

　　4.MRI表現(xiàn)

　　不用對(duì)比劑可顯示主動(dòng)脈內(nèi)臟、管壁及其與周圍組織的關(guān)系，能直接攝取橫斷、冠狀、矢狀等任何層面圖像，對(duì)立體地把握動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、范圍以及與主要?jiǎng)用}分支的關(guān)系有重要意義。

　　5.血管造影

　　以胸主動(dòng)脈造影為宜，可直接顯示梭形或(和)囊狀動(dòng)脈瘤及其部位、大小、范圍以及動(dòng)脈分支受累情況。