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二尖瓣關閉不全的診斷方法

  1.X線檢查

  透視下可見收縮期左心室搏動增強和左心房膨脹性搏動。如X線攝片:后前位見左心房、左心室陰影增大;右心緣可見雙心房影,可見肺淤血;右前斜位示左心房擴張而使食管向后、向右移位。晚期出現右心室增大。急性二尖瓣關閉不全時,左心房、左心室可不大或僅有輕度增大,主要表現為肺水腫征象。

  2.心電圖

  輕度二尖瓣關閉不全心電圖可正常;中、重度有左心房肥大和左心室肥厚、勞損。

  3.超聲心動圖(UCG)

  (1)M型及二維UCG:風濕性心瓣膜病患者可見瓣膜增厚,腱索、乳頭肌增粗、縮短或延長,腱索斷裂者可見“連枷樣擺動”,瓣葉脫垂時可見“吊床樣”改變;收縮期二尖瓣前后葉對合不良,并可見縫隙,間距>2mm。二維UCG可顯示關閉裂隙的具體位置或瓣葉裂孔、贅生物等;間接征象有左心室擴大、左室流出道增寬、左心房擴大及房室環擴張。

  (2)多普勒UCG:脈沖多普勒在左房側探查到收縮期高速、寬頻湍流頻譜。彩色多普勒于收縮期左房內顯示以藍色為主五彩鑲嵌的反流束,并可顯示反流束的起源部位和方向。

  (3)定量診斷:UCG對二尖瓣反流的定量是半定量診斷,方法較多,臨床應用中應綜合分析:

  ①利用脈沖多普勒在左心房內采樣,根據反流束在左房內的長度進行分級。

  ②利用彩色多普勒反流束面積與左房面積的比值估測反流量,可采用下述公式表示:MR=最大反流面積/左房面積。<20%為輕度,20%~40%為中度,40%~60%為中重度,>60%為重度。

  ③血流會聚法對二尖瓣反流進行定量,國內外已有報道,其臨床價值尚需進一步研究。

  (4)經食管UCG:除了對二尖瓣及其附件(腱索、乳頭肌、瓣環)的二維結構觀察的更為細致、精確,對心房血栓檢出率更高外,對二尖瓣反流的檢測較常規經胸UCG敏感,常可檢出經胸UCG不易發現的極輕度反流。

  (5)三維、四維UCG:可在三維方向上觀察瓣葉的結構和運動,更直觀地觀察反流束的起始部位、方向及形狀,對診斷有較大的幫助,并可給手術方案提供更有價值的信息。

  4.左心室造影

  右前斜位及左側位,左心室造影時根據造影劑在左房出現的情況,將反流分為4級:

  (1)1/4度:造影劑反流束未及左心房后壁,且在下一個心室舒張時被清除掉。

  (2)2/4度:反流的造影劑抵達左心房后壁,但達不到與左心室相同的灰

  (3)3/4度:左心房造影劑遞增至與左室相同的灰度。

  (4)4/4度:第1個心收縮期反流的造影劑已達整個左心房,且在肺靜脈中可見有造影劑。

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