1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)

　　冠心病與肺心病均多見(jiàn)于中老年患者。冠心病患者可發(fā)生全心衰竭，并出現(xiàn)肝腫大，下肢水腫及發(fā)紺，這些表現(xiàn)均與肺心病相似，且肺心病患者心電圖V1～V3可呈QS型，酷似心肌梗死心電圖改變，故兩者易于混淆。但冠心病患者多有心絞痛或心肌梗死史，心臟增大主要為左心室大，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音。X線(xiàn)檢查顯示心左緣向左下擴(kuò)大。心電圖顯示缺血型S-T、T圖型，如S-T段明顯壓低或下垂型，T波深倒，或異常Q波。出現(xiàn)心律失常者以持久性心房顫動(dòng)，Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、反復(fù)性室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)。可與肺心病鑒別。值得注意的是，肺心病伴發(fā)冠心病者臨床并非罕見(jiàn)，但鑒別較困難，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和有關(guān)的心、肺功能檢查，加以鑒別。

　　2.原發(fā)性心肌病

　　原發(fā)性心肌病右心衰竭引起肝腫大、肝頸靜脈反流征陽(yáng)性、下肢水腫及腹水，與肺心病相似。尤其是伴有呼吸道感染者，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、肺部啰音，明顯的呼吸困難及發(fā)紺，容易誤診為肺心病。但原發(fā)性心肌病多見(jiàn)于中青年，無(wú)明顯慢性呼吸道感染史及顯著肺氣腫體征，無(wú)突出的肺動(dòng)脈高壓征，心電圖無(wú)明顯順鐘向轉(zhuǎn)位及電軸右偏，而以心肌廣泛損害多見(jiàn)。心臟大多呈普遍性增大。超聲心動(dòng)圖檢查可見(jiàn)各心室腔明顯增大，二尖瓣開(kāi)放幅度減低，室間隔和左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度減低，可資鑒別。

　　3.風(fēng)濕性心臟病

　　慢性肺心病時(shí)，右心室肥大，心臟呈順鐘向轉(zhuǎn)位，三尖瓣左移，可出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)狹窄相對(duì)性關(guān)閉不全引起的舒張中期雜音和(或)收縮期雜音。酷似風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全時(shí)的雙期雜音，鑒別較為困難。但風(fēng)濕性心臟病多見(jiàn)于青少年，有風(fēng)濕活動(dòng)史，X線(xiàn)表現(xiàn)為左心房擴(kuò)大為主。其他瓣膜如主動(dòng)脈瓣常有病變。而慢性肺心病好發(fā)于40歲以上患者，常有慢性肺胸疾患和阻塞性肺氣腫、右心室肥厚體征，X線(xiàn)檢查左心房不大。心電圖在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上常出現(xiàn)肺型P波。超聲心動(dòng)圖檢查有助于鑒別。

　　一般講，慢性阻塞性肺病性肺心病均合并有呼吸衰竭，故其診斷基礎(chǔ)應(yīng)有低氧血癥和(或)高碳酸血癥。血?dú)庹２淮罂赡芤鸱涡牟。虼耍獨(dú)庹５穆宰枞苑尾』颊呷舸_有右室增大的客觀證據(jù)，應(yīng)進(jìn)一步尋找其他可能引起右心改變的原因，如肺血栓栓塞等。對(duì)肺疾病合并冠心病、心肌病或風(fēng)濕性心臟病的患者是否已發(fā)展成肺心病，應(yīng)視其肺功能損傷的程度是否已足以引起低氧血癥和(或)高碳酸血癥來(lái)決定。