蛀牙并非一定得殺神經。當蛀牙發展到較為嚴重的程度，引發顯著的神經性疼痛即牙髓炎時，通常才需要殺神經。蛀牙也就是專業上所稱的齲齒，其是因細菌侵害牙體硬組織，致使牙體硬組織出現腐敗、崩解的一種疾病。在蛀牙早期，患者并無疼痛癥狀，僅表現為牙體硬組織在顏色以及質地方面有所改變。

一、具體來說，就是牙齒顏色變黑，質地變脆且松軟，也就是常說的蟲牙、蟲洞。針對這種情況，可利用口腔科的動力系統，將齲齒齲壞部分徹底去除干凈，隨后采用充填材料進行修補即可。此時完全無需殺神經。

二、只有當齲齒引發較為嚴重的牙齒疼痛時，才只有先殺神經，然后再進行根管治療。

總之，判斷蛀牙是否要殺神經需根據具體病情，早期蛀牙通常只需清理并充填，而嚴重時才需殺神經并進行根管治療。