前列腺癌骨轉移活20年的可能性較小。通常前列腺癌一旦出現骨轉移，就表明已處于晚期階段，此時患者病情極為危重，會伴有眾多不良并發癥狀，治療難度極大。至于具體能否存活20年難以確切判斷，或許臨床上存在極少數奇跡情況，但多數患者生存期在五年以內。

一、治療方面

1.主要先采取內分泌治療，如進行雙側睪丸切除去勢，口服抗雄激素藥物，如比卡魯胺或氟他胺片等；同時可以每月定期皮下注射戈舍瑞林等進行治療。

2.若內分泌治療效果不佳，可配合放療和化療，但單純化療對前列腺癌效果通常不理想。

二、建議方面

癌腫患者應樹立自信心，積極配合醫生進行規范治療。

總之，前列腺癌骨轉移情況較為嚴重，治療難度大，需綜合多種方法進行治療，患者也應保持良好心態配合治療以盡量延長生存期和減輕痛苦。