正畸拔牙通常拔除的是上下頜的第4顆牙齒即第1前磨牙或者第5顆牙齒即第2前磨牙，從上下頜中間開始數的第4顆或第5顆。正畸拔牙需遵循以下原則：

一、病牙優先原則。如果某一顆前磨牙存在齲壞，而另一顆沒有，那么會優先拔除齲壞的那顆。

1.如果牙齒有齲壞情況，就遵循病牙優先。

(1)有齲壞的前磨牙優先被拔除。

(2)另一側相同位置的牙齒也需拔除，以保證左右對稱。

二、左右對稱原則。需要注意的是，如果左側拔除的是第4顆，那么右側同樣也要拔除第4顆，即左右兩側需拔除同一顆牙齒來達成左右對稱的效果。

總之，正畸拔牙主要針對上下頜特定位置的牙齒，在拔牙時要依據病牙優先以及左右對稱的原則來進行操作，以確保正畸效果和牙齒的對稱性。