給予逍遙散加減治療，處方：牡丹皮15g，梔子10g，當歸12g，白芍15g，熟地黃10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，柴胡10g，郁金10g，薄荷6g，香附10g，益母草15g，白術10g，茯苓15g，白僵蠶15g，炒酸棗仁15g，甘草6g。

　　服藥2l劑，斑色變淡，范圍同前，經前乳房脹痛減輕，伴痛經。上方加澤蘭15g。繼服2l劑，黃褐斑范圍明顯縮小，顏色變淡，邊界模糊，月經血塊減少，舌脈同前。

　　上方去薄荷。再服21劑，面部黃褐斑消退90%以上，鼻背、雙顴散在數個豆粒大小的淡褐色斑點，皮膚光澤，無不適，睡眠好轉。上方去炒酸棗仁。繼續服藥約3個月，黃褐斑基本消退。

　　按本病案“原于憂思抑郁，血弱不華，火燥結滯而生于面上，婦女多有之”，故筆者以丹梔逍遙散及柴胡疏肝散為基礎方。

　　方中牡丹皮、梔子清熱除煩;當歸、白芍、熟地黃養血柔肝，可使肝疏泄條暢而有利于調經活血，達到治本之目的;桃仁、紅花乃活血化瘀要藥，可使“瘀血去而新血生”;川芎乃血中氣藥，善走頭面，可引藥上行;柴胡、香附疏肝解郁，可使肝氣條達;薄荷助柴胡散肝郁而生之熱;白術、郁金健脾益氣、行氣解郁;白僵蠶祛風通絡;茯苓實脾，與白僵蠶成對使用可美白祛斑，具有協同作用;益母草活血調經，用于治療婦女血瘀氣滯、行經不利;炒酸棗仁養心安神斂汗;甘草補脾益氣，調和諸藥。全方共奏健脾益氣、養血疏肝、活血調經之效。

　　2脾失健運型

　　臨床表現：面部呈淡黃褐色斑片，以前額、雙顴、鼻周、口周較為明顯，面色萎黃，頭暈心悸，身疲乏力，四肢倦怠，神疲嗜睡或失眠多夢，納谷不香，月經后期，經量少、色淡，或閉經，舌質淡，苔薄自或膩，脈細。證屬脾虛不運，氣血兩虛。治宜健脾益氣，養血調經。

　　方選歸脾湯加減，藥物選用黃芪、人參、茯苓、白術、當歸、龍眼肉、山藥、遠志、甘草、大棗、木香。若營血虧虛，加白芍、熟地黃、川芎、阿膠;形寒肢冷、腰酸乏力，加山茱萸、枸杞子、杜仲;脾腎氣虛、陽氣不足，加桂枝、白附子、細辛。

　　例2患者，女，34歲，2007年10月2日初診。

　　主訴：顏面起斑3年。患者近3年來精神疲憊，倦怠乏力，手足不溫，面色萎黃不華，雙頰、上唇出現淺黃褐色斑，且色斑逐年加重，遂前來就診。

　　現癥：雙頰、上唇呈淺黃褐色斑，月經后期，經量少、有血塊，嗜睡，納呆，大便溏軟，舌質淡嫩、有齒痕，苔薄白，脈滑緩。辨證屬脾虛不運，氣血瘀滯。治宜益氣補血，健脾調經。

　　給予歸脾湯加減治療，處方：當歸10g，川芎10g，白芍15g，熟地黃10g，黃芪10g，黨參10g，白術10g，山藥l5g，茯苓15g，白僵蠶10g，澤蘭10g，紅花10g，丹參20g，桂枝6g，甘草6g。服藥21劑，面部黃褐斑顏色變淡，范圍同前，精神狀態稍好，月經量少，嗜睡減輕，舌淡，苔白，脈滑緩。