5.大出血者應積極采取以下治療措施

　　(1)補充血容量：對伴上消化道大出血者應立即建立靜脈通道，積極補液，酌量輸注新鮮血液，迅速糾正休克及水電解質紊亂。輸液開始宜快，可選用生理鹽水、林格液、右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)等，補液量根據失血量而定，但右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)24h不宜超過1000ml。輸血指征為：

　　①血紅蛋白<70g/L，紅細胞計數<3×1012/L或血細胞比容<30%。

　　②收縮壓<80mmHg。

　　③脈率>140次/min。

　　(2)局部止血：留置胃管，可觀察出血情況、判斷治療效果、降低胃內壓力，也可經胃管注入藥物止血。

　　①去甲腎上腺素：6～8mg加于生理鹽水100ml中，分次口服或胃內間歇灌注。

　　②凝血酶：1000～4000U加水稀釋，分次口服或胃管注入。

　　③云南白藥：0.5g加水溶解后口服，3次/d。

　　④冰鹽水：注入3～5℃冰鹽水，每次約500ml，反復沖洗，直至沖洗液清亮，總量不超過3000ml，可清除胃內積血，使黏膜下層血管收縮，有利于止血。

　　(3)止血藥：①卡巴克洛(安絡血)：可以減低毛細血管的滲透性，并增加斷裂毛細血管斷端回縮作用，每4～8小時肌注10mg。

　　②酚磺乙胺(止血敏)：能促使血小板凝血活性物質的釋放，并增加其集聚活性與黏附性，可用2～4g加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水中輸入。

　　③也可酌情選用巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸(抗血纖溶芳酸)等藥物。

　　(4)抗分泌藥：抗分泌藥可以減少胃酸分泌，防止H+逆向彌散，pH上升后，可使胃蛋白酶失去活性，有利于凝血塊的形成，從而達到間接止血的目的。

　　①H2受體拮抗藥：如西咪替丁每次600～1200mg，1～2次/d;法莫替丁每次20～40mg，1～2次/d，加入葡萄糖或生理鹽水中靜脈滴注。

　　②質子泵抑制藥：奧美拉唑靜脈滴注40mg，1～2次/d;泮托拉唑40mg靜滴，1～2次/d。

　　(5)生長抑素：人工合成的生長抑素具有減少胃酸和胃蛋白酶分泌內臟血流量的作用，常用奧曲肽(8肽，sandostatin，善寧)，首劑100μg，皮下或靜脈注射，然后以20～50μg/h的速度靜脈維持24～48h;生長抑素(14肽，somatostatin)，首次以250μg靜脈注射，再以250μg/h靜脈持續滴注，必要時劑量可加倍。