卵巢及輸卵管合稱“附件”,觸之略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。若向上或者兩側(cè)推動宮頸時患者感疼痛,稱為宮頸舉痛,為盆腔內(nèi)臟器有病變的表現(xiàn)。如有包括,則應(yīng)注意位置、大小、形狀,活動度、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。
(5)三合診即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查,是雙合診的補(bǔ)充檢查。可了解后傾后屈的子宮大小;有無子宮后壁、子宮直腸陷凹或?qū)m骶韌帶的病變,尤其是癌腫的浸潤范圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有無病變等。
直腸-腹部診:適用于無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者。
(6)盆腔檢查結(jié)果記錄通過盆腔檢查,將檢查結(jié)果按下列解剖部位先后順序記錄。
①外陰:發(fā)育情況、婚產(chǎn)式,有異常時應(yīng)詳加描述。
②陰道:是否通暢,陰道黏膜情況,分泌物量、色、性狀,以及有無異味。
③宮頸:大小、硬度、有無上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫、接觸性出血及舉痛。
④子宮體:位置、大小、硬度、活動度及有無壓痛等。
⑤輸卵管和卵巢:有無腫塊、增厚或壓痛。若捫及腫塊,記錄其位置、大小、硬度、表面光滑與否,活動度,有無壓痛及與子宮和盆壁的關(guān)系,左右情況需分別記錄。
(7)盆腔檢查基本要求
①動作輕柔;
②檢查前囑患者排空膀胱,大便充盈者應(yīng)在排便后檢查;
③一般應(yīng)盡量避免與經(jīng)期行盆腔檢查,異常出血者除外。檢查前消毒外陰并使用無菌手套及器械,以防發(fā)生感染;
④每檢查一人,應(yīng)更換臀墊,防止發(fā)生交叉感染;
⑤膀胱截石位,檢查者面向患者,站在患者兩腿間。危重癥不宜搬動可在病床上檢查;
⑥對未婚否認(rèn)性生活患者禁做雙合診及陰道窺器檢查,應(yīng)行肛腹診。若確有必要,正的本人及家屬同意后可試用示指緩慢進(jìn)入或在麻醉下進(jìn)行檢查。
⑦婦科檢查室溫度要適中,天冷時要注意保暖;環(huán)境要盡量安靜,讓患者感到舒適與放心。
⑧避免在月經(jīng)期作盆腔檢查。若為陰道異常流血需作婦科檢查時,應(yīng)先消毒外陰,并使用無菌器械和手套進(jìn)行檢查。
⑨男醫(yī)生對未婚患者進(jìn)行檢查時,需有其他女性在場,以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會。