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新生兒體檢 注重寶寶出生后的第一次檢查(2)

  頭部

  頭位產時頭部可變形,有顱縫重疊和頭皮水腫和/或瘀斑(產瘤)。臀位產時,頭部通常不變形,水腫,瘀斑出現在先露部位(如臀,生殖器或足)。囟門直徑變化從指尖至幾個厘米。頭顱血腫是血液聚集在骨和骨膜之間而產生的一個不超過骨縫的腫脹??砂l生于一側或兩側頂骨,偶見于枕骨。頭顱血腫通常在生后初幾小時,水腫消失前不明顯,幾個月后才逐漸消失,不必抽吸。

  由于宮內胎位影響可能會出現面部不對稱。但當嬰兒啼哭時有鼻唇溝和眼周皺紋不對稱,應疑及面神經癱瘓。

  眼睛睜開時兩眼應對稱,瞳孔等大,有對光反應,眼底清晰可見。如果以直接檢眼鏡檢查有紅光反射,可排除玻璃體混濁。鞏膜出血是常見的。

  耳朵的檢查可確定胎齡,尚須檢查耳朵的位置;耳位低常標志有腎臟或遺傳性疾病。耳道應該是張開的并可看得見鼓膜。廉價手提式聽力測定器雖可測試新生兒聽力,但在總體篩查中,其可靠性和有效性尚待證實。腦干聽覺誘發反應的測試可應用于高危病人,應該仔細詢問有無家族性耳聾病史,胎兒期風疹,新生兒黃疸或母親或新生兒曾否接受氨基糖苷類抗生素治療。

  口腔應檢查上腭和懸雍垂完整與否,有無牙齦囊腫和先天性舌系帶過短(舌系帶短縮)。在硬腭上出現小珠樣隆起(Epstein小結)和小潰瘍(Bednar口瘡)是正常的。另外還需檢查嬰兒的吸吮能力。

  腹部

  由于10%的新生兒可有腹部畸形,需要在生后頭幾天內仔細觀察,包括腎臟和其他器官形狀,大小或位置的異常。正常情況下,肝臟在肋緣下1~2cm處可觸及,脾尖很容易被觸及。一般兩側腎臟均可觸及,左側比右側更容易觸及,若不能觸及腎臟,可能存在腎缺失或發育不全。巨大腎可能由梗阻,腫瘤或囊性病變引起。男嬰不能排尿提示有后尿道瓣。由于臍周圍肌肉系統薄弱,臍疝很常見,但很少引起癥狀,或需要治療。

  生殖器

  足月男嬰的睪丸應在陰囊內,新生兒常發生鞘膜積液和腹股溝疝。一個硬的變色的陰囊腫塊可能是睪丸扭轉,尤其是臀位產時。雖然睪丸扭轉很少見且在新生兒期疼痛不明顯,但屬外科急診。如扭轉存在,通過斑痕的分布和睪丸的硬度可鑒別睪丸扭轉還是單純性挫傷。若是鞘膜積液,腫塊是透光的。女嬰陰唇突出,可出現暫時性和非刺激性的粘液,偶爾呈血性的分泌物(假月經),然而如有血塊時應加以檢查。陰唇系帶后可見一小腫物,認為是母親激素刺激所致,幾周后即消失。

  體重

  對大多數新生兒來說,生后頭幾日體重喪失5%~7%是正常且常見的。胎糞(一種粘性的墨綠色的東西,含有來自于吞咽的羊水中的胎毛和鱗狀上皮,以及腸分泌物)的排出,胎脂的脫落和臍帶的干燥均可引起一些體重喪失,但大多是由于排尿和不顯性失水引起。

  臍帶

  塑料臍帶夾應在24小時去掉以免對干燥的臍帶殘端造成過大的張力。每天用70%酒精涂擦臍帶殘端,以促進干燥,減少感染。臍部是感染侵入的佳途徑,是細菌殖民的第一個部位,因此應每日觀察臍部是否紅腫或有否滲出。臍部也常常是為控制感染所選擇的細菌培養部位。

  包皮

  包皮環切一般都是應父母要求,。在未經包皮環切的男嬰中尿路感染的發病率增加,常被某些人用來作為包皮環切的指征。包皮環切一般在生后頭幾天在局麻下實施。但若有尿道口移位,尿道下裂或任何其他的陰莖或龜頭畸形,應延遲手術。因為包皮可在以后供作整形修補之用。如果有血友病或其他出血性疾病家族史存在,或母親使用影響凝血機制的長效藥物,如抗凝劑或阿司匹林,應禁止手術。

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