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肺功能檢查 正確解析檢查結果(2)

  大通氣量(MVV) 單位時間內以盡快的速度和盡可能深的幅度進行呼吸所得到的通氣量。一般囑病人深快呼吸12秒鐘,將得到的通氣量乘以5即為每分鐘的大通氣量。它是一項簡單的負荷試驗,用以衡量氣道的通暢度﹑肺和胸廓的彈性和呼吸肌的力量。通常用作能否進行胸科手術的指標。

  用力肺活量(FVC) 用快的速度所作的呼氣肺活量。并可由此計算出第1秒鐘呼出的容積和第1秒鐘呼出容積占用力肺活量之比。用力肺活量是當前佳的測定項目,可以反映較大氣道的呼氣期阻力。可用作慢性支氣管炎﹑支氣管哮喘和肺氣腫的輔助診斷手段,也可考核支氣管擴張劑的療效。

  呼氣高峰流量(PEFR) 在肺總量位。測定方法簡單易行的就是猛力快速吹向高呼氣流量計,觀察其高呼氣的流速,被廣泛的應用于呼吸疾病的流行病學調查中。這種方法對判斷支氣管哮喘病情和療效為實用。哮喘病人呼氣高峰流量低正常值在凌晨的0-5時出現。

  肺通氣血流比率 吸入的空氣在達到肺泡后與肺泡毛細血管中的血液進行氧與二氧化碳的交換。肺組織和血流受到重力的影響使肺上下各部位的通氣量和血流量不能完全一致。如每分鐘肺通氣量和血流量能平均保持在一定比例(4:5)時,氣體交換即能正常進行。

  反映氣體分布不均的肺功能測定為氮清洗率和Ⅲ相斜率。正常人經過7分鐘純氧的沖洗后肺泡氮濃度低于2.5%。Ⅲ相斜率是殘氣位吸入純氧達肺總量后,呼出750ml和1250ml時氣體所增加的平均氮濃度不超過1.5%。小氣道功能損害﹑長期吸煙者或肺氣腫患者可致氣體分布不均。

  若肺通氣正常﹑肺毛細血管血流量減少或阻塞,使肺泡死腔量增多,通氣/血流比值增大;若肺細支氣管阻塞,局部血流不能充分氧合,形成生理分流,通氣/血流比值減小。反映通氣/血流比值的肺功能檢查有生理死腔測定﹑肺泡動脈血氧分壓差測定﹑生理分流測定。生理死腔增加可見于紅色氣喘型肺氣腫或肺栓塞等疾病。生理分流量增多見于紫紺臃腫型肺氣腫或成人呼吸窘迫綜合癥等疾患。

  小氣道通氣功能吸氣狀態下內徑≦2mm的細支氣管稱為小氣道,小氣道阻力在氣道總阻力中僅占20%。用反映大氣道阻力的常規肺功能測定是難以檢出的。小氣道阻力在低肺容量位已可測得;小氣道病變早期是可逆的。常用的小氣道功能的檢查方法有2種:

  大呼氣流量-容積曲線(MEFR)是觀察由肺總量位呼氣至殘氣容積期間每一瞬間的呼氣流量。小氣道功能受損時,呼出肺活量的50%以上的流量受到影響,當呼出肺活量的75%時尤為明顯。

  閉合容積(CV)測定由肺總量位勻速呼氣時,當達到接近殘氣位﹑肺底部小氣道開始閉合時所能繼續呼出的氣量。閉合容積/肺活量%增高表示肺底部小氣道提早閉合。可由小氣道病變或肺的彈性回縮力下降而引起。

  小氣道功能損害常見于受大氣污染﹑長期大量吸煙者,長期接觸揮發性化學物質者,早期塵肺﹑細支氣管病毒感染﹑哮喘緩解期﹑早期肺氣腫﹑肺間質纖維化等患者。

  呼吸力學

  從力學的觀點對呼吸運動進行分析。

  順應性

  單位壓力改變時所引起單位容量的改變,是一切具有彈性的物體的共同屬性。呼吸系統順應性根據其組成部分可分為總順應性﹑胸壁順應性和肺順應性。總順應性系肺泡與大氣壓力差所引起肺容量的改變;胸壁順應性系胸腔與大氣壓力差所引起肺容量的改變;肺順應性系肺泡與胸腔壓力差所引起的肺容量的改變。肺順應性又可分為靜態順應性與動態順應性兩種。在呼吸周期中,氣流暫時阻斷時測得的肺順應性為靜態肺順應性,在呼吸周期中,氣流未阻斷時測得的肺順應性為動態肺順應性。

  前者反映肺組織的彈力,而后者還受氣道阻力的影響。肺順應性減低主要見于肺纖維化﹑肺水腫﹑肺不張和肺炎等使肺擴張受限的肺部疾患。肺氣腫時,由于肺泡壁彈力纖維的喪失,肺彈性減低,因而肺容量擴張至一定程度所需壓力改變較正常肺為低,因此肺順應性增高。

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