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甲亢性心肌病的原因 了解甲亢性心肌病(2)

  診斷甲狀腺功能亢進具有特異性的方法就是檢查甲狀腺功能,但在甲狀腺功能亢進心臟病的實驗檢查中,發現年齡越大其T3、T4值升高越不明顯,甚至正常,但FT3、FT4均升高,故在此種情況下,應注意檢查FT3及FT4,必要時做超敏TSH檢查,以排除亞臨床甲狀腺功能亢進。

  2.血清肌鈣蛋白T檢測

  肌鈣蛋白T(TnT)是近年來發展起來的反映心肌損害的敏感且特異性血清標志物。TnT主要為心肌細胞結構蛋白,僅5%以游離形式存在于胞質內,心肌細胞受損時,結構蛋白破壞分解,游離型TnT很快被釋放到血液中,因此它是用于早期診斷心肌損傷的理想指標。正常人血中TnT含量極低,說明只有心肌損傷后TnT才釋放到血液中。總之,從甲狀腺功能亢進發展到甲狀腺功能亢進心需一定過程,目前人們尚難確定甲狀腺功能亢進患者何時出現心肌損傷,但血TnT在心肌早期損害即可升高。因此,定期動態觀察血TnT是早期發現老年甲狀腺功能亢進心臟病的有效方法之一,但如果發病時間較長,即使TnT正常也不能排除該診斷,應結合其他臨床癥狀及體征進行確診。

  3.神經肽Y檢測

  近年來,神經肽Y(NTY)在心血管及高血壓病方面的研究越來越廣,NTY在甲狀腺功能亢進中的動態變化僅見于國外報道。甲狀腺功能亢進時NTY升高,是因為此時心臟的冠狀動脈收縮,造成心肌缺血,致心臟負性肌力作用,使左室射血分數下降,部分患者出現心功能不全而致。另外,由于NTY及NTY神經纖維不僅在竇房結和房室結周圍存在,在房室束、左右束支和蒲氏纖維分支周圍也大量發現,NTY作為調節因子調節其他多數介質而發揮對心臟傳導系統的干擾作用,參與心律失常的發生機制。NTY在甲狀腺功能亢進時如果升高且伴有臨床癥狀、心電圖、心功能改變者,則支持甲狀腺功能亢進心肌病的診斷,若同時TnT也升高,就更支持診斷。

  二、影像學檢查

  1.心電圖

  心電圖反映的是心電傳導異常,常見為竇性心動過速、房顫、期前收縮、房室傳導阻滯及非特異性ST-T改變等。心電圖檢查有簡單方便、無創傷的特點,但由于影響心電圖的因素太多,因此,僅以心電圖檢查來判斷有無合并甲狀腺功能亢進的心臟病易漏診。若與其他檢查結合有利于早期診斷。

  2.胸部X線片

  X線片表現主要為肺充血,肺動脈段飽滿及明顯凸隆,心臟形態以二尖瓣型心臟為多數,心臟主要為右心室增大,其次為左右心室均增大及左室增大,當心力衰竭時也出現左心房增大。但也有文獻報道甲亢心臟病心臟多無明顯擴大或輕度增大,僅表現為肺動脈段突出。

  3.超聲心動圖

  甲狀腺功能亢進患者的總血容量增加,心肌收縮力增強呈高動力狀態,如伴心臟結構和功能上的改變,則可能為甲狀腺功能亢進心臟病。甲狀腺功能亢進心臟病超聲表現有:

  (1)室間隔和左室游離壁增厚

  室間隔與左室后壁運動增強,這是由于甲狀腺激素對心臟的直接作用,使心肌內蛋白合成增高,心肌細胞生長加速,心肌肥厚。

甲亢 甲亢性心肌病的檢查 
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