3.眼部病變
(1)前葡萄膜炎
前葡萄膜炎通常發生于伴有關節炎的銀屑病患者,發生葡萄膜炎患者的年齡一般較大,骶髂關節受累的患者易發生前葡萄膜炎,HLA-B27抗原陽性的患者也易發生前葡萄膜炎。
銀屑病性關節炎伴有的葡萄膜炎可表現為急性復發性非肉芽腫性前葡萄膜炎,典型地表現為睫狀充血或混合性充血,塵狀KP,一般有嚴重的前房反應,出現顯著的前房閃輝和大量的前房炎癥細胞,甚至出現前房積膿和前房內纖維素性滲出膜;也可表現為慢性非肉芽腫性前葡萄膜炎,發病隱匿,雙眼受累,炎癥持續時間多長于6個月,眼后段一般不受累及,但在慢性葡萄膜炎患者,眼后段偶爾可受累,也可出現繼發性的黃斑囊樣水腫。
由于此種前葡萄膜炎反復發作,易發生虹膜后粘連,繼發性青光眼和并發性白內障,在繼發性青光眼患者中,視力預后均較差,所以預防虹膜后粘連是此種葡萄膜炎治療中的重要方面之一。
(2)眼瞼,結膜病變
眼瞼可以出現類似其他部位皮膚的改變,也可出現單純性的紅斑和腫脹,還可出現慢性瞼緣炎,脂溢性皮炎,睫毛脫失。
結膜炎是一種常見的病變,在伴有關節炎的銀屑病性關節炎中發生率約占20%,表現為非特異性炎癥,有時可有卡他性或膿性分泌物,也可出現眼瞼,球結膜的肉芽腫性病變,結膜和眼瞼病變愈合后可引起睫毛脫落,倒睫,眼瞼外翻,瞼球粘連,干眼等并發癥,
(3)鞏膜炎
約2%和1%的銀屑病性關節炎患者發生鞏膜外層炎和鞏膜炎,這些病變多在疾病發生后數年出現,在鞏膜炎中,前鞏膜炎是比較常見的類型,但也可出現前部壞死性鞏膜炎和后鞏膜炎。
(4)角膜病變
常見的角膜病變為表層點狀角膜炎,也可出現表層或深部的角膜混濁,角膜新生血管,角膜潰瘍,周邊角膜浸潤和角膜緣泡狀病變。
銀屑病性關節炎伴發葡萄膜炎的診斷主要根據典型的皮膚病變,指甲病變,周圍關節炎(伴有或不伴有骶髂關節炎及脊椎炎)以及急性復發性非肉芽腫性前葡萄膜炎等進行診斷。
銀屑病關節炎及其伴發的葡萄膜炎的病因
免疫因素
本病原因不明,但有免疫學表現,如血清IgG,IgA,IgE增加;抗IgG抗體(RF)見于45%的病人,因而認為本病可能是自身免疫性疾病,并發現血清免疫復合物增加,這種免疫復合物可能是葡萄膜炎,角膜周邊部浸潤的發病機制,免疫復合物可以激活補體而引起炎癥。