1996年Rye會議將乳腺淋巴癌分為4型:①淋巴細胞為主型;②結節硬化型;③混合細胞型;④淋巴細胞消減型。
4.轉移途徑
乳腺淋巴癌大多見血行及臨近淋巴結侵犯兩種形式播散。
原發性乳腺淋巴癌的治療
有學者認為根治術加術后放療是本病的好治療方法。但近來大多數作者認為對本病采取合理的綜合治療措施可以延長患者的生存期。綜合治療要全面細致地了解病情,充分考慮各種治療方法的利弊,制定出一套包括手術、化療、放療及免疫治療等方法在內的科學合理的治療方案。
1.手術治療
在綜合治療中具有重要意義。因為手術雖不能徹底治愈,但卻可去除腫瘤負荷,為其他治療方法創造有利條件。術中應注意無瘤技術操作,并干凈徹底地將腫瘤和乳腺所屬淋巴結一并去除。
2.化療
本病主要播散途徑是經血行和臨近淋巴結侵犯。因此,化療的作用是不可忽視的。可采用標準的CHOP方案和MOPP、COPP、CVPP等方案進行化療。
3.放療
對早期病人很敏感,甚至有人提出單獨放療可取得長期生存。但從大量文獻報道看,手術加放療對控制原發灶一般是成功的,對Ⅱa期病人給予放療加化療的綜合治療,治愈率可達90%以上。有人統計1500例Ⅰ~Ⅱa期病人的放療加化療的資料,5年生存率可達88%~98%。
原發性乳腺淋巴癌的預后
本病預后較差,組織學類型是影響預后的主要因素。結節型比彌漫型預后好;分化好的小細胞型比分化差的大細胞型預后好;分化差的曲核細胞型預后更差。它好發于年輕病人,常伴縱隔腫塊,易侵犯骨髓并轉為白血病。
分期亦是影響預后的關鍵因素,分期越晚預后則越差。
原發性乳腺淋巴癌的檢查
組織病理學檢查是本病的診斷依據。可見瘤細胞在乳腺小葉和導管間彌漫浸潤,乳腺管無破壞,腔內無瘤細胞及炎性滲出物。鏡下示,多數為非霍奇金惡性淋巴細胞。細胞成分單一,彌漫分布,無集聚成巢的傾向,富含新生薄壁血管。
1、鉬靶X線檢查,見腫塊呈結節型及彌漫型;前者呈乳腺內邊緣清楚的結節、無毛刺;后者乳腺普遍密度增高,皮膚增厚,整個乳腺受侵。皮下脂肪層因淋巴管擴張呈粗網狀。無論結節型或彌漫型X線表現均無特異性,與乳腺炎或炎性乳腺癌相仿。
2、B超檢查,病變顯示為低回聲,境界清楚,病灶后有不連續的聲影增強。
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