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腰疝的癥狀 兩大癥狀請留心識別(2)

  3.腹內壓增高

  占腰疝病例的55%,其中主要是慢性咳嗽、長期便秘、排尿不暢等各種原因使腹腔內壓增高,誘發本病。

  4.腰部肌肉萎縮

  如脊髓灰質炎后遺癥引起的腰部肌肉萎縮,或肥胖性肌肉萎縮,使肌肉和筋膜的保護作用進一步降低,腰三角區更加薄弱。

  二、發病機制

  腰部三角是腹壁的薄弱區。它由下腰三角間隙和上腰三角間隙構成(圖1,2)。

  下腰三角(Petit氏三角)

  位于腰部下方,下界為髂嵴,外界為腹外斜肌后緣,內界為背闊肌的前緣。三角的底面為腹內斜肌,表面有淺筋膜。此三角因缺少足夠的肌肉層次,而成為腹后壁的一個薄弱區之一。

  上腰三角(Grynfeltt-Lesgaft氏三角)

  位于第12肋與豎脊肌的夾角內,在下腰三角的上前方。內界是堅脊肌外緣,上界為三角的底邊,由第12肋和下后鋸肌的下緣組成,外界為腹內斜肌后緣。三角的底面為腹橫肌起始部的腱膜,其前方有肋下神經,髂腹下神經和髂腹股溝神經跨過,頂為背闊肌。此三角的大弱點是在第12肋的下方,該處只有腹橫筋膜而沒有背闊肌的覆蓋。

  當發生創傷,或行腰部手術后愈合不良,或疾病造成肌肉退行性變時,其肌肉和筋膜的保護作用則進一步降低,使原本存在的解剖薄弱區發生重大缺陷,在腹腔內壓增加時即使腹腔內臟由此兩間隙脫出形成腰疝。因上腰三角較為恒定且間隙較大,故上腰三角腰疝較多見,腰疝的疝內容物多為小腸和結腸。

  腰疝的治療

  1.非手術治療

  (1)適應證

  ①2歲以內的小兒,因隨著年齡的增長,腹壁肌肉不斷發育,局部裂隙可逐漸縮小。

  ②沒有明顯臨床癥狀的較小腰疝者。

  ③有明顯手術禁忌者。

  (2)方法

  小兒可用疝帶局部加壓治療,成人暫用彈性繃帶緊束支托,以防止疝環進一步增大。

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