五、物質(zhì)代謝障礙
1.糖耐量降低
尿毒癥患者對糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機制可能為：
①胰島素分泌減少;
②尿毒癥時由于生長激素的分泌基礎(chǔ)水平增高，故拮抗胰島素的作用加強;
③胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱;
④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
2.負(fù)氮平衡
負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負(fù)氮平衡的因素有：
①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少;
②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強;
③合并感染時可導(dǎo)致蛋白分解增強;
④因出血而致蛋白丟失;
⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。
尿毒癥時大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細(xì)菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運送到肝臟后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者對機體是有利的。因此有人認(rèn)為，尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營養(yǎng)價值較高的蛋白質(zhì)，即含必需氨基酸豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。
為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒有明顯差異;而且認(rèn)為，單純?yōu)榱俗非笱耗蛩氐慕档投^分限制蛋白質(zhì)的攝入量，可使自身蛋白質(zhì)消耗過多，因而對病人有害而無益。
3.高脂血癥
尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白(前beta;-脂蛋白)增多，故甘油三酯的生成增加;同時還可能因脂蛋白脂肪酶(lipoprotein lipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)。
對于很多尿毒癥患者而言，在治療的過程中一直飽受病痛和精神上的雙重折磨，不斷的透析和服用藥物之后，身體的抵抗力已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不如從前，這樣就很容易產(chǎn)生并發(fā)癥，這些并發(fā)癥已經(jīng)嚴(yán)重的影響到了患者的生命，下面就來談一談怎么治療和控制并發(fā)癥。
一、已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥，標(biāo)本兼治
由于患者腎功能衰竭，若是單純針對出現(xiàn)的尿毒癥并發(fā)癥進行治療，只能是治標(biāo)不治本，很可能會出現(xiàn)反彈甚至更嚴(yán)重，所以必須結(jié)合起來，標(biāo)本兼治，才能達(dá)到佳治療效果，有效阻止或延緩并發(fā)癥。
二、潛在的并發(fā)癥，消滅萌芽
在治療過程中，對還沒有發(fā)生的并發(fā)癥尿毒癥病情，盡力通過對腎臟纖維化的阻斷，將尿毒癥的并發(fā)癥消滅在萌芽中，阻斷尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生，從而使尿毒癥并發(fā)癥的控制與治療方法發(fā)揮更好的作用。
