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腹股溝斜疝的治療 中西醫療法各有千秋(2)

  具體操作方法:取Nyhus入徑,在腹股溝管上方約6cm處橫形切開腹外斜肌腱膜、腹內斜肌、腹橫肌和腹橫筋膜,在腹膜筋膜深面向下分離找到疝囊頸,切開囊壁,回納疝內容物,疝囊高位結扎,行腹膜前疝修補術。如為復發性腹股溝疝,腹股溝區有嚴重缺損,可采取自體闊筋膜或合成纖維網修補,將移植補片下緣內側縫于恥骨梳韌帶跨越股血管向外側繼續縫于腹股溝韌帶和髂恥束,補片外側緣剪成褲叉狀,包繞精索,重建內環,補片上緣及內側緣分別與腹橫筋膜、腹橫肌和腹直肌縫合。

  6、Shouldice法

  其原理是切除薄弱的腹橫筋膜,將其上下兩葉疊瓦式縫合,并把上葉邊緣再縫于腹股溝韌帶,然后將聯合腱、腹橫腱膜弓、腹內斜肌下緣與腹外斜肌腱膜下葉的深面或腹股溝韌帶縫合。具體操作方法是游離并提起精索,用手指伸入內環探查腹橫筋膜薄弱程度和范圍,沿腹股溝韌帶方向從內環到恥骨結節切開腹橫筋膜,并切除其薄弱部分,游離下葉到腹股溝韌帶處,上葉到腹橫肌深面內側達腹直肌后鞘處,將健全的上下葉疊瓦式縫合,即下葉切緣從恥骨結節處連續向外縫合于上葉的深面,直到構成一個較緊的內環,以恰能通過精索為度,然后將縫線再按相反方向把上葉的切緣縫合到腹股溝韌帶上,并返回到恥骨結節處與第一針縫線的另一端打結。再將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓和聯合腱縫合于腹股溝韌帶和腹外斜肌腱膜的深面,后在精索的淺面縫合腹外斜肌腱膜。本法強調增強腹橫筋膜在疝修補術中的作用,適用于腹股溝后壁、腹橫筋膜較薄弱和內環擴大的斜疝。

  (1)提起精索,沿虛線切開腹橫筋膜(2)游離腹橫筋膜切緣上、下兩葉。

  (3)將腹橫筋膜下切緣從恥骨結節處向上外連續縫合于上葉深面(4)再按相反方向將腹橫筋膜上切緣與腹股溝韌帶連續縫合達恥骨結節處。

  (5)將腹內斜肌下緣、腹橫腱膜弓、聯合腱與腹股溝韌帶或腹外斜肌腱膜深面縫合(6)于精索淺面縫合腹外斜肌腱膜。

  7、Madden法

  本手術只修補腹橫筋膜。在游離并提起精索后,用手指伸入內環以了解其大小和腹橫筋膜的薄弱程度以及范圍,從內環沿腹股溝韌帶切開腹橫筋膜,解剖腹橫筋膜上下葉到健全處,切除薄弱部分,然后從陷窩韌帶起向外間斷縫合兩葉切緣到精索根部,重建內環。

  手術與Shouldice法類同,強調增強腹橫筋膜的重要性,但不作腹壁其他層次的修補,比較符合解剖原則。由于腹橫筋膜修補縫合處張力小,術后傷口無牽拉感。但對巨大斜疝,因腹橫筋膜和腹股溝區腹壁強度嚴重受損,不適用此術式。

  提起精索,從內環沿腹股溝韌帶切開腹橫筋膜,并切除其薄弱部分,再從陷窩韌帶起向外間斷縫合上、下兩葉切緣到精索奶部,重建內環。

  疝成形術

  巨大斜疝因腹股溝管后壁嚴重薄弱缺損,腹橫腱膜弓、腹橫肌和腹內斜肌又已萎縮,無法利用這些組織施行修補,可采用自體闊筋膜、絲綢片或多種合成纖維網行疝成形術。亦可利用腹直肌前鞘向外下方翻轉縫合于腹股溝韌帶以加強腹股溝管后壁。

  嵌頓性疝應緊急手術,切開狹窄疝環,解除嵌頓,回納疝內容物和做疝囊高位結扎。局部組織如無水腫可同時施行疝修補術。

  小兒嵌頓性斜疝可先試行非手術治療。若為絞窄性斜疝,則不論年齡均應緊急手術。手術目的是解除嵌頓,切除壞死的疝內容物和疝囊高位結扎。禁忌作疝修補術。為增加絞窄性斜疝的手術安全性,術前準備甚為重要。

  二、中醫

  保守療法

  保守治療主要有藥物療法和疝氣帶療法兩類。

  藥物療法

  能緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀,從而使疝氣減輕;不足之處是無法控制疝氣脫出。常用中成藥有疝氣內消丸、桔核丸、補中益氣丸等;或用肉桂研末醋調,紗布包敷臍部等。

  疝氣帶療法

  能迅速阻止疝的凸出,從而能有效阻止疝氣發展、緩解疝氣導致的腹脹、腹痛、便秘等癥狀。缺點是使用不便和無法根治疝氣。

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