綜上所述，食管裂孔疝的胸痛易誤診為冠心病發作。但只要掌握其解剖、病理、病理生理及臨床特點，結合以下幾點可供鑒別：

　　①雖本病常規心電圖及24h動態心電圖呈ST段壓低、T波低平倒置或伴心律失常，但胸痛間歇期常規心電圖正常，次極量活動平板試驗陰性。而冠心病病人在胸痛間歇期常規心電圖亦有異常改變，次極量活動平板試驗陽性。

　　②食管裂孔疝患者胸痛發生與勞累無明顯關系，但與飲食關系密切。常在飽餐后0.5～1.0h后胸痛發作，平臥、彎腰、咳嗽、屏氣用力或用力排便等腹壓增加的因素可誘發或加重胸痛，而半臥位、站立、散步、嘔吐酸水或胃內容物后胸痛減輕或緩解。睡眠中胸痛發作，起坐后逐漸緩解。冠心病心絞痛則無上述特點。

　　③X線檢查可有膈上疝囊征、膈上出現胃黏膜、下食管括約肌上升和收縮、胃食管反流等。

　　④內窺鏡檢查可見：齒狀線上移2cm，食管末端狹窄的管腔增寬變直，食管下段、賁門，胃體腔口在同一縱軸上，胃液反流入食管，胃黏膜皺襞通過膈食管裂孔翻入胸腔，誘導病人惡心時胃黏膜如核桃樣疝入食管，食管旁疝可見胃黏膜疝囊腔隨吸氣、呼氣而膨出和縮小，反流性食管炎的內鏡表現等。

　　⑤對無冠心病并存者服用硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)或硝苯地平(心痛定)等冠狀動脈擴張藥雖部分病人胸痛緩解，但起效緩慢或療效不肯定。而應用西咪替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁及胃動力藥(多潘立酮、西沙必利等)可使本病患者胸痛等癥狀明顯緩解，發作間隔期延長。

　　3、膽囊炎、膽石癥

　　食管裂孔疝可因劍突下痛、疝囊及疝內容物在食管裂孔上下滑動刺激迷走神經反射性引起右上腹痛、惡心嘔吐，易誤診膽囊炎、膽石癥。或二者同時并存時僅滿足于膽囊炎、膽石癥的診斷而漏診。但膽囊炎、膽石癥多有發熱、黃疸、血象升高、肝功能異常等改變，且B超、CT檢查可見膽道系統炎癥、結石影像。而單純食管裂孔疝病人則無黃疸、肝功能異常等改變，B超、CT檢查亦無肝膽系統炎癥、結石影像。

　　當遇到劍突下痛、右上腹痛、惡心嘔吐等癥狀的病人不能只想到肝膽系統疾病，還要考慮有食管裂孔疝之可能。只要想到本病，應行上消化道X線造影檢查，如能見到膈上疝囊征、膈上出現胃黏膜、下食管括約肌上升和收縮、胃食管反流等征象，即可確診。

　　4、消化道出血、貧血

　　由于食管黏膜糜爛潰瘍或反復疝入致賁門黏膜撕裂、疝入胃潰瘍，食管裂孔疝可有消化道出血，其發生率2.5%～20.7%。多表現為持續少量黑便或嘔少量新鮮血，嚴重者可大量嘔血、黑便，重度貧血也可為首發癥狀。常疑診為臨床上較常見的血液病、消化道炎癥或潰瘍、消化道腫瘤引起的出血，忽視了食管裂孔疝存在的可能。但只要遇到消化道出血、貧血的病人想到本病，及時行胃鏡、消化道X線造影檢查多能診斷。

　　5、消化道疾病

　　食管裂孔疝病人多因劍突下痛、反酸、上腹燒灼感、吞咽不暢等，與食管炎、胃炎、潰瘍病、食管癌等疾病的一些癥狀類似。但食管裂孔疝引起的反酸、胸骨后燒灼樣痛可因平臥及增加腹壓(彎腰、舉重物、用力排便等)而加重，單純食管炎、胃炎、潰瘍病反酸、胸骨后燒灼樣痛無此特點。

　　由于食管黏膜水腫、糜爛、潰瘍或運動功能障礙，食管裂孔疝引起的吞咽不暢多為間斷性、反復發作或持續幾小時，幾天后常自行緩解;而食管癌、賁門癌吞咽困難為進行性加重，并伴有消瘦等病史。慢性食管炎、潰瘍、腫瘤浸潤等可引起食管攣縮，在胸腔內食管長期向上牽拉下，食管下段和賁門逐漸進入膈上而致食管裂孔疝;此種情況須仔細追問病史和查體，并借助X線檢查、內鏡和病理檢查進行鑒別。

　　6、氣胸、膿胸

　　食管裂孔疝疝囊內嵌頓的胃潰瘍穿孔后，胃內氣液體漏入胸腔壓縮肺組織，病人出現胸部疼痛、呼吸困難。由于胸腔內呈負壓，因此胃內氣體可不斷進入胸膜腔，上述癥狀進行性加重。患側肋間隙增寬，叩診呈鼓音，聽診肺呼吸音減弱或消失。X線透視膈下無游離氣體，胸腔內積氣，肺組織壓縮萎陷，縱隔移位。

　　從癥狀、體征及輔助檢查與氣胸酷似，非常容易誤診。但食管裂孔疝疝囊內嵌頓的胃潰瘍穿孔患者既往多有劍突下痛、胸骨后燒灼樣痛、反酸、上腹燒灼感、吞咽不暢等表現，而且上述癥狀常因平臥及增加腹壓而加重;X線透視下插入胃管，胸腔內可見胃管陰影，注入水溶性造影劑胸腔內可顯影。

　　嵌頓胃穿孔后，胃內消化液漏入胸腔并刺激胸膜，表現為劇烈胸痛，并因肺組織被壓縮而出現呼吸困難。X線檢查顯示胸腔內有致密影，有液平面，從而誤診為膿胸。而該疾病與膿胸的區別在于胸腔引流液的性質及引流量的多少。因胃內潴留液、分泌液可繼續進入胸膜腔，嵌頓胃穿孔后引流量較多，引流出的液體呈深褐色，非空腹穿孔可見食物殘渣，而且胸痛及呼吸困難、患側肺呼吸音低不因引流而緩解，X線檢查肺萎陷仍存在。病情較一般膿胸危重，處理不當或不及時，可很快出現感染性休克而死亡。