①滑動疝的影像特點

　　典型表現為：A.食管末段、胃食管結合部、部分胃經食管裂孔疝至膈上，而其他部位位于左膈下;B.疝入膈上的胃及賁門呈傘狀，或上方膨大明顯，黏膜皺襞增粗;C.胃底和賁門在膈肌中央隨體位改變而上下移動;D.食管腹腔段縮短、變直，His角變鈍;E.有食管痙攣、賁門松弛增寬等食管炎X線征象，或胃食管反流;F.晚期患者可顯示食管狹窄;G.食管擴張、食管裂孔張大。一般情況下，大呼氣時食管裂孔張開，直徑1.5～2cm;大深吸氣裂孔閉合。本病患者可見食管擴張，鋇柱超過2cm，裂孔開口明顯增大。據中國醫科大學資料顯示，一些小兒巨大食管裂孔疝病人的食管裂孔開口可達2.5～4cm，而且大深吸氣裂孔不閉合;H.一般臥位出現而立位消失，尤其是一些小的食管滑動疝，病人的體位常常是顯示疝的決定因素。因小的食管滑動疝在立位時多能還納，而且吞咽的鋇劑在立位時很快通過食管、賁門進入胃內，比較難以顯示疝。可采用頭高腳低位并在上腹部稍微加壓力，多能使食管下段、胃滑入胸腔;一時難以確診者可反復X線檢查，多能確診。還有一些滑動疝造影檢查時，疝至膈上的部分不呈囊狀擴張而呈柱形表現，診斷也比較困難，如仔細檢查，發現胃食管交界部經食管裂孔確實移至膈上則可確診。

　　②食管旁疝的影像特點

　　A.食管末段位于膈肌下、腹腔內，賁門固定位于膈下正常位置;B.胃底多在食管左側經擴大的裂孔疝入膈肌上方、后縱隔下部，呈現膈上疝囊征(胸內胃)。鋇餐檢查時左側膈上可見疝囊影，呈圓形或橢圓形，一般直徑大于5cm，疝囊的出現與食管蠕動無關。膈上出現粗大的胃黏膜影，并經增寬的食管裂孔延續至膈下胃底部，而且膈上疝囊與食管影不在一條延長線上;C.較少有無胃食管反流征象;D.因疝入的胃壓迫，食管內鋇劑通過障礙;E.可顯示疝內胃潰瘍龕影;F.巨大的食管旁疝可見大部分胃或全胃經食管裂孔突入膈上，胃扭轉后可見胃大彎在上、小彎在下，呈倒轉狀。

　　③混合型疝

　　除上述有關征象外，可顯示食管旁疝伴賁門口上移，或食管滑動疝的胃底在賁門口之上，鋇劑反流入膈上疝囊內。

　　(3)CT掃描

　　與胸片相比，CT掃描能準確判斷疝的內容物，特別是常規胸片不易發現的網膜、系膜及實質性臟器;能發現食管裂孔的大小及形態，可為制定治療方案提供依據;能清楚區別充氣腸曲與含氣囊腫，口服造影劑后可更清晰的顯示造影劑充盈的胃腸道。因此，當胸部平片檢查發現胸腔內異常陰影并懷疑食管裂孔疝時，除常規X線胃腸造影檢查外，應行CT檢查。CT平掃不但能明確診斷，而且可明確疝入器官，如懷疑疝內容物為大網膜、肝、脾、腎等臟器時，可作增強掃描;如考慮疝內容物為胃腸等器官時，可在增強掃描前口服造影劑。

　　3、B超檢查

　　B超檢查食管裂孔疝為非創傷性檢查手段，具有圖像清晰、方便床邊檢查、可短期內重復實施、不受射線危害等優點。聲像特點為：①食管裂孔滑動疝(Ⅰ型)：飲水后檢測可見賁門、胃底位于膈肌之上，胃內容物在膈肌上下往返;②食管旁疝(Ⅱ型)：飲水后胃腔迅速充盈，賁門位于膈下，可見胃底或連同胃大部分經食管旁裂孔突入胸腔，呈“B”字形或啞鈴形改變，邊界清楚，胃內容往返于膈肌上下之胃腔內;③混合型：具備以上二者特點。

　　自1984年Naik首先應用B超診斷胃食管反流以來，臨床上主要通過掃描食管壁肌層厚度、食管直徑和其長度的改變，來診斷食管裂孔疝及其并發的胃食管反流。食管裂孔疝的患者具有食管腹腔段比正常值短、直徑增大、管壁增厚等特點;如食管腹腔段過寬和胃黏膜突入食管，則提示食管裂孔疝長期反復發作;若食管腹腔段黏膜紋理紊亂，提示并發嚴重食管炎。

　　4、內窺鏡檢查

　　內窺鏡檢查可直接了解食管裂孔疝病理改變、胃食管反流的情況和食管炎的程度。不僅對本病的診斷、確定治療方案提供重要依據，而且為療效的判斷提供客觀指標。

　　(1)鏡下征象

　　①胃食管結合部上移至食管裂孔環之上，門齒至食管胃接合部的距離變小;②食管腔內潴留較多的分泌物;③賁門口松弛、移動度增加、增寬可達鏡身直徑2倍以上;④胃食管反流，食管內有液體潴留;⑤膈上見到胃黏膜的疝囊腔;⑥食管炎：由于病程和胃食管反流程度不同，其食管黏膜可有水腫、充血、糜爛、潰瘍、出血、狹窄等病理改變。

　　(2)鏡下食管炎分級

　　1級，黏膜潮紅無潰瘍;2級，伴有增生組織的環形潰瘍，觸之易出血;3級，潰瘍形成遺留的黏膜島;4級，食管狹窄。此外，尚可直接測定食管黏膜與胃黏膜的交界線上移至食管裂孔的距離、黏膜受損的范圍等。

　　(3)鏡下食管裂孔滑動疝形成過程

　　另據孫亦芳(2000)報道，當發現賁門管增寬、賁門移動度增加、His角形態表現鈍角或松弛、胃底腔大小有動態變化時，應加做快速提插鏡桿方法的誘發惡心嘔吐，患者嘔吐時可在鏡下顯現食管裂孔滑動疝形成的整個過程。據認為，通過該方法能提高滑動性食管裂孔疝的檢出率。鏡下食管裂孔滑動疝形成的整個過程大致為：①在病人嘔吐動作起初，由于屏氣胸壓升高，齒狀線先下移1～1.5cm;②位于齒狀線近側3cm以內食管有不同程度的擴張呈葫蘆狀，隨之賁門環被拉開呈環狀;③His角貼著小彎側向上滑動直至兩側壁完全打開，接著向食管內突入;④隨之出現賁門管和齒狀線上移，由于齒狀線隨著疝的增大而被埋在疝下面，故不能看到其移動;⑤后隨著以大彎側為主的翻入，帶動了四壁，疝再繼續增大上移，即可拍在鏡面上，形成疝入過程;⑥隨嘔吐動作停止，吸氣動作的出現，疝又沿食管滑下回到胃腔中。

　　5、核素99mTc掃描

　　核素99mTc掃描能清晰的顯示胃的影像，依據胃的影像形狀改變特點可明確食管裂孔疝的類型：①食管旁疝：胃的形狀呈啞鈴形改變;②食管裂孔滑動疝：胃角消失呈圓錐形，可清晰的顯示反流情況。另據李心元等報道，食管裂孔滑動疝胃形狀改變不明顯，但對其胃食管反流的診斷率達100%，食管旁疝胃的形狀則呈啞鈴形改變。核素99mTc掃描不僅對診斷食管裂孔疝及胃食管反流具有重要意義，而且還能通過連續動態觀察反流程度，為食管裂孔疝手術療效的評價提供依據。

　　6、食管壓力測定

　　應用生理測壓儀對測定食管下端高壓區長度和壓力、胃內壓力、以及二者壓力差的變化。本病胃內壓高于食管下端壓，食管下端高壓區變短或消失，其壓力及食管與胃的壓力差都低于正常對照者。

　　1、食管pH值測定

　　(1)標準酸反流試驗

　　病人取平臥位，pH電極置于食管下高壓區上界上方5cm處，把測壓導管的一個側孔置于胃內后通過該側孔注入0.1 mol/L濃度稀鹽酸300ml后拔出導管。通過pH電極測出食管腔內pH值大于5后，使病人處于平臥位、左側臥位、右側臥位和頭低腳高15°位，在每個不同體位作深吸氣、咳嗽、捏住鼻子后吸氣，易引致食管胃反流的動作(增加腹內壓，降低胸內負壓)，使食管腔內pH值降至4.0以下，以誘發出食管胃反流。根據反流的次數判斷反流的程度。在16次易引發反流的機會中正常人不大于4次。該試驗屬半定量試驗，可協助診斷。

　　(2)食管pH值24h動態監測

　　是Johnson與DeMeester(1974)設計并應用于臨床，被喻為診斷胃食管反流的“金標準”，是好的定量檢查方法。監測應用pH微電極便攜記錄儀。檢查前3～5天停用改變食管壓力的藥物(肌肉松弛劑、抗膽堿能藥物、硝酸鹽類藥物、鈣通道阻斷劑)，減少胃酸分泌的藥物(制酸劑、H2受體阻斷劑)等。

　　方法是根據食管動力學測定的下食管高壓區的位置，把pH電極定位于其上界上方5cm食管腔內，連續監測該處pH值的變化情況。在監測過程中，受檢者生活活動力求接近平時生活狀態，可站立，行走或臥倒，按日常習慣進餐，但不得進pH小于5的飲食。監測中對進食、睡眠、體位、嘔吐、胸痛的起止時間，均按記錄儀上的記事鍵，做出標記，然后應用計算機及軟件對監測結果進行分析，以了解癥狀和酸反流的關系。監測結束后把pH監測儀與計算機相連，同時把記錄的各種情況正確的開始和結束時間輸入電腦，通過軟件進行分析和數據處理，后打印出pH的監測圖形和分析報告，從中可以知道反流的次數，每次反流大于5min的次數，長反流的時間，食管腔內pH小于4的總時間，pH值小于4的總的時間占整個監測時間的百分比，體位與反流間的關系，癥狀與反流間的關系，進食與反流間的關系等，并根據DeMeester評分法給監測結果打分，正常值為14.72。

　　總結：通過上述的文章對食管裂孔疝的病因和食管裂孔疝的檢查等有關內容的具體介紹，大家對于食管裂孔疝的病因是不是已經了解的非常透徹了呢。只有知道其病因和檢查才能做到佳的預防和治療。