食管裂孔疝是疝氣中為常見(jiàn)的類(lèi)型之一，而且裂孔疝和返流性食管炎可同時(shí)存在。那么，食管裂孔疝是如何引起的呢?別著急，讓小編來(lái)告訴大家食管裂孔疝的病因有哪些，一起去看看吧!
食管裂孔疝的病因
導(dǎo)致疝氣的原因有很多，而食管裂孔疝也同樣如此，大致可以分成先天因素和后天因素。
一、發(fā)病原因
正常食管裂孔由左膈肌第1～4腰椎向前分為左右兩翼，亦可起于左膈腳(第1～3腰椎前)，猶如圍繞頸而形成，裂孔縱徑3～5cm，橫徑2cm。在食管裂孔處有數(shù)層組織，如胸膜，縱隔脂肪、胸內(nèi)筋膜、腹內(nèi)筋膜等，將胸腔與腹腔分隔。食管裂孔在反流中有重要作用，胃食管結(jié)合部周?chē)跏彻芰芽椎募∪馊缤瑥椈蓨A，其有節(jié)律地收縮與吸氣運(yùn)動(dòng)同步。食管裂孔周?chē)∪馐湛s時(shí)向下?tīng)坷彻懿⒃黾悠鋸澢嵌龋兄谑彻芟露侮P(guān)閉，從而防止了胃食管反流。
此外，胃食管結(jié)合部(從食管移行到胃的部分)在抗反流中亦有重要作用，該部位于膈肌下方鄰近的腹腔內(nèi)，通過(guò)食管下段(裂孔上下各1～2cm)環(huán)形肌纖維的張力性收縮、胸腹腔之間的壓力差作用、膈肌腳的彈簧夾夾閉作用等，使其在靜息狀態(tài)下腔內(nèi)壓力既高于頸胸段食管，又高于其下的胃底部(大于胃內(nèi)壓力15～25cmH2O)，從而保持關(guān)閉。吞咽進(jìn)食后立即松弛，保證吞咽食物按食管到胃的單方向運(yùn)動(dòng)。
其次，不同年齡段的人食管腹腔段的長(zhǎng)度也不一樣，大致可以分成新生兒0.3～1.4cm，10歲0.3～1.5cm，成人0.4～3.4cm，而食管腹腔段的適宜長(zhǎng)度就是保證食管下端在靜息情況下保持閉合的狀態(tài)，是非常重要的。
依據(jù)Laplace定律，使胃內(nèi)容物由膨大的胃腔反流至細(xì)小的食管內(nèi)，需要比一般腹腔壓力更大的力量。故適長(zhǎng)的食管腹腔段在防止胃食管反流中發(fā)揮了機(jī)械作用。
再次，His角的活瓣作用，在抗反流中亦有重大意義。His角即食管腹腔段左側(cè)壁與胃底右側(cè)壁相鄰處構(gòu)成的銳性?shī)A角。當(dāng)胃底壓力增高時(shí)，膨脹的胃底向右推壓食管下端左側(cè)，使其貼附于食管右側(cè)壁上，從而關(guān)閉了食管下端，防止了胃向食管的反流。
膈食管韌帶是由胸內(nèi)筋膜(胸膜下)，腹內(nèi)筋膜(腹內(nèi)膈肌下、腹膜上)構(gòu)成纖維彈性筋膜，其在食管裂孔達(dá)食管下段向上返折，與食管環(huán)形肌相融合，具有封閉裂孔、抵抗腹壓、固定食管、防止胃進(jìn)入胸腔的作用。胃賁門(mén)黏膜“玫瑰花結(jié)”的關(guān)閉狀態(tài)，胃前壁肌肉的斜行纖維等結(jié)構(gòu)都有抵抗胃內(nèi)壓和防止胃食道反流的作用。
1.先天性發(fā)育異常
(1)膈肌腳、食管裂孔周?chē)M織發(fā)育不良
①胃和食管周?chē)g帶發(fā)育不良
在正常的情況之下，胃和食管周?chē)绻休^為堅(jiān)韌的結(jié)締組織，例如膈食管韌帶、胃懸韌帶以及胃膈韌帶等等，讓它們與周?chē)３志o密的鏈接，就可以使胃和食管保持正常的位置，以防止胃中的食物會(huì)反流進(jìn)入食管，從而防止腹腔食管和賁門(mén)的上移現(xiàn)象。
如果膈食管韌帶、胃膈韌帶、胃懸韌帶等發(fā)育不良，尤其是膈食管韌帶與食管周?chē)ゾo密連接，食管腹腔段失去控制和穩(wěn)定性，當(dāng)膈肌運(yùn)動(dòng)時(shí)由于腹腔食管活動(dòng)性強(qiáng)，易向上進(jìn)入胸腔形成疝。尸體解剖發(fā)現(xiàn)，部分新生兒食管裂孔周緣與食管壁之間的連接以食管的前、后壁連接較緊密，而其兩側(cè)較松弛，故疝的內(nèi)容物易從食管兩側(cè)的薄弱處進(jìn)入胸腔。
②食管周?chē)蟆⒂译跄_肌纖維發(fā)育異常
A.食管周?chē)蟆⒂译跄_肌纖維發(fā)育障礙
如胚胎發(fā)育過(guò)程中，食管周?chē)蟆⒂译跄_肌纖維發(fā)育障礙而導(dǎo)致膈肌在食管裂孔處的先天性缺損或薄弱，失去正常的鉗閉作用。
B.食管周?chē)淖蟆⒂译跄_肌纖維未形成肌環(huán)，無(wú)收縮和固定作用
崔功浩等人(1986)根據(jù)構(gòu)成食管裂孔兩側(cè)緣的肌纖維來(lái)源，將食管裂孔分為5種類(lèi)型：
Ⅰ型：自右側(cè)膈腳發(fā)起，構(gòu)成食管裂孔兩側(cè)緣。
Ⅱ型：自左內(nèi)側(cè)膈腳發(fā)起構(gòu)成食管裂孔兩側(cè)緣。
Ⅲ型：自右內(nèi)側(cè)膈腳發(fā)起構(gòu)成食管裂孔左側(cè)緣，來(lái)自左內(nèi)側(cè)膈腳構(gòu)成食管裂孔右側(cè)緣。
Ⅳ型：來(lái)自右內(nèi)側(cè)膈腳肌纖維構(gòu)成食管裂孔右側(cè)緣，而來(lái)自左膈腳構(gòu)成食管裂孔左側(cè)緣。
V型：來(lái)自右內(nèi)側(cè)膈腳肌纖維構(gòu)成食管裂孔左側(cè)緣，由主動(dòng)脈裂孔前方的結(jié)締組織處發(fā)起一肌纖維構(gòu)成食管裂孔右側(cè)緣者。他們發(fā)現(xiàn)第Ⅳ型因肌纖維未形成肌環(huán)，故無(wú)收縮和固定作用，易導(dǎo)致食管、賁門(mén)突入胸腔。
(2)胚胎期胃向尾端遷移至腹腔過(guò)程延遲
由于胃向尾端遷移時(shí)發(fā)生停頓，致使胃停留在胸腔內(nèi)，食管的延長(zhǎng)停頓、胃和食管接合部位在膈肌上方，故有些先天性食管裂孔疝同時(shí)伴有短食管畸形。
2.后天因素
(1)膈食管韌帶退變、松弛
膈食管韌帶新生兒期即存在，隨著年齡的增長(zhǎng)，食管裂孔周?chē)M織和膈食管韌帶彈力組織萎縮退變而逐漸變薄變?nèi)酰瑫r(shí)腹膜下脂肪逐漸聚積于裂孔附近，使食管裂孔增寬。由于膈食管韌帶和食管周?chē)渌钅ね俗儭⑺沙冢饾u失去其固定食管下段和賁門(mén)于正常位置的功能，易使食管下段和賁門(mén)疝入膈上。隨著年齡的增長(zhǎng)，成人食管裂孔疝的發(fā)病率逐漸增高。手術(shù)中證實(shí)，許多成年食管裂孔疝患者的膈食管韌帶實(shí)際上已不復(fù)存在。尤其老年人，上述退行性變和萎縮非常常見(jiàn)，而且多伴有導(dǎo)致的腹壓升高的疾病(如便秘、前列腺肥大、慢性氣管炎等)，在食管裂孔增寬和高腹壓對(duì)胃向胸腔的“推動(dòng)”作用下，更易發(fā)病。
(2)腹腔內(nèi)壓力升高
在膈食管韌帶退變、松弛或消失的情況下，腹腔內(nèi)壓力增高和不均衡可促使食管下段和賁門(mén)疝入膈上而發(fā)病。如妊娠、肥胖、腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、慢性便秘、長(zhǎng)期慢性咳嗽或過(guò)度劇烈咳嗽、頻繁嘔吐和呃逆、負(fù)重彎腰等均能使腹腔內(nèi)壓力升高，把部分胃擠向增寬、擴(kuò)大的食管裂孔而誘發(fā)本病。
(3)食管攣縮
慢性食管炎、食管下段憩室、潰瘍、腫瘤浸潤(rùn)、胸椎后凸、強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)刺激等可引起食管攣縮。食管在長(zhǎng)期向上牽拉的作用下，食管下段和賁門(mén)逐漸進(jìn)入膈上而致本病。
(4)手術(shù)和外傷
嚴(yán)重的胸腹部損傷、手術(shù)所致的食管、胃與膈食管裂孔正常位置改變，或由于手術(shù)牽引造成的膈食管韌帶和膈食管裂孔的松弛，亦能引起本病。
