上述證據(jù)提示，免疫的相互作用和在銀屑病與關(guān)節(jié)病中的免疫因素參與。DR+角朊細(xì)胞、郎格罕氏細(xì)胞或其他類似細(xì)胞能加工處理細(xì)菌或其他抗原，并與真皮T細(xì)胞相互作用而導(dǎo)致發(fā)病。但這些不能證明免疫異常是是銀屑病性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病原因。
3、環(huán)境因素
寒冷、潮濕、季節(jié)變換、精神緊張、憂郁、內(nèi)分泌紊亂、創(chuàng)傷等，已被認(rèn)為是在具有遺傳傾向的個(gè)體中促發(fā)PA的重要環(huán)境因素。已有局部外傷后發(fā)生肢端骨質(zhì)溶解的病例報(bào)告。有人認(rèn)為關(guān)節(jié)損傷引起關(guān)節(jié)炎的機(jī)制與銀屑病皮膚的Koebner現(xiàn)象相類似。
一、檢查
銀屑病關(guān)節(jié)炎目前還沒有較為特異性的檢測(cè)方法。而目前所知的輕度貧血、2球蛋白升高以及血沉增快等變化都是屬于非特異性變化。
約10%～20%病人血中尿酸輕度增高。類風(fēng)濕因子陰性。狼瘡細(xì)胞、抗核抗體及其自身抗體均為陰性。滑膜液檢查亦為非特異性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在2～15109/L，以中性粒細(xì)胞為主，偶而大量滲液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)100109/L。滑膜液粘度降低。
本病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，常累及遠(yuǎn)端指(趾)間關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)和脊椎。常見的X線表現(xiàn)為軟骨消失;關(guān)節(jié)面侵蝕;關(guān)節(jié)間隙變窄;殘毀性關(guān)節(jié)炎顯示明顯的骨質(zhì)溶解和強(qiáng)直，可出現(xiàn)筆套征象;孤立的邊緣性或非邊緣性韌帶骨贅;絨毛狀骨膜炎;骨質(zhì)疏松和骨組織囊性變。
二、鑒別
1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
為游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，對(duì)稱受累。晚期掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。皮膚可見類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
2、Reite綜合征
典型病例具有非特異性尿道炎、眼結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)炎(特別是下肢持重關(guān)節(jié))和皮膚病變。本征患者可伴有蠣殼樣銀屑病皮疹，關(guān)節(jié)癥狀也和銀屑病性關(guān)節(jié)炎很相似。對(duì)這類不典型病例需經(jīng)一段時(shí)期的隨訪才能確診。
3、強(qiáng)直性脊椎炎
好發(fā)于30歲以下男性。早期癥狀有腰痛、腰骶部不適感、間歇性或兩側(cè)交替出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，下肢和腰部有僵直感。晚期脊椎和下肢變成強(qiáng)硬的弓形。X線表現(xiàn)脊椎一竹節(jié)樣畸形。
4、痛風(fēng)
痛風(fēng)引起的急性關(guān)節(jié)炎起病急，多于夜間發(fā)作，白天減輕，經(jīng)數(shù)月至數(shù)年反復(fù)發(fā)作，形成慢性痛風(fēng)，產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形和僵硬。根據(jù)臨床癥狀、高尿酸血癥、痛風(fēng)石排出物、滑膜液檢出尿酸鹽結(jié)晶;秋水仙素、別嘌呤醇治療有效，有助于鑒別。
