(2)Ⅱ期(N1)非小細胞肺癌:Ⅱ期肺癌占到了NSCLC的12%~19%,現在采用的是治療性手術切除為主,但因有淋巴結轉移,肺癌已屬全身性疾病,常規采用肺葉切除加淋巴結清掃術式,再輔助化療或放療以控制淋巴結微小殘留病灶。中心型肺癌累及主支氣管或主肺動脈干時,肺門轉移淋巴結粘連或侵犯主支氣管時,應做全肺或袖式切除。如果病人不能耐受或其他原因不能接受完整解剖的肺切除術,也可采用更小范圍的切除術式??v隔淋巴結清掃不僅有益于術后病理分期,可能會延長ⅡA期術后存活時間。
(3)Ⅱ期(T3)非小細胞肺癌的治療:T3期胸壁侵犯時現在多采用整塊切除術治療,配合術前放療可縮小原發瘤體積、增加手術切除率、減少術中種植轉移的可能性。因瘤體大、局部切除困難、部分淋巴結轉移者等局部切除不滿意時,可選擇術后放療。T3期中心型肺癌即主支氣管內腫瘤距隆突不足2cm,但未侵及隆突。多行全肺袖式切除術,但手術治療難度較大。
(4)ⅢA期肺癌的治療:ⅢA期肺癌采用的治療方案是化療、放療或兩者結合,輔以有選擇的手術切除術,有助于延長生存期。而不能手術的ⅢA期肺癌,只能選擇放療或化療,其放療的5年生存期為5%~10%。術后新輔助化療方案為:卡鉑、紫杉醇化療方案,然后縱隔放療,共照射28次,總劑量為50.4Gy。肺上溝瘤直接侵犯胸壁,采用手術切除。
(5)ⅢB期肺癌的治療:佳治療是單獨采用化療和放療或聯合治療,也有人對有選擇的病人采用手術切除(主要針對T4),這要依賴腫瘤的部位和特性。聯合治療可減少死亡率,罕有長期存活的病例。
(6)Ⅳ期肺癌的治療:以化療為主,根據病情選用姑息性放療、免疫治療、皮質甾體類藥物、鎮痛藥和抗生素治療,可延長生存期和緩解癥狀。
七、小細胞肺癌的治療
1、化療:是小細胞肺癌治療的核心,適用于所有病例。
?、倬窒奁赟CLC的治療:僅1/3的病人在診斷時屬局限期,化療是治療局限期SCLC的主要手段。現在多選擇聯合化療和胸部放療:A.EC:依托泊苷(鬼臼乙叉苷) 順鉑 4000~4500cGy的胸部放療;B.ECV:依托泊苷(鬼臼乙叉苷) 順鉑 長春新堿+4500cGy胸部放療。完全緩解的病人也應給予預防性顱腦放療(PCI)以防止CNS轉移;有肺功能損害或療效較差的病人,聯合化療(做或不做PCI);對高選擇性的病例,在化療或化療加胸部放療后,行外科切除(做或不做PCI)。
?、趶浡赟CLC的治療:彌漫期病人的化療方案,類似于局限期病人所使用的方案。因此期病變已廣泛轉移,故一般很少采用胸部放療。文獻報道有較好療效的聯合化療(做或不做PCI) 方案為:A.CAV:環磷酰胺阿霉素 長春新堿;B.CAE:環磷酰胺 阿霉素 依托泊苷(鬼臼乙叉苷);C.EP或EC:依托泊苷(鬼臼乙叉苷) 順鉑或卡
八、肺癌患者的飲食保健
肺癌食療方
(1)蜂蜜潤肺止咳丸:露蜂房、僵蠶各等份,蜂蜜適量。將3味藥研末,煉蜜為丸。每日2次,每次6克。
(2)甘草雪梨煲豬肺:甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊,豬肺洗凈切成片,擠去泡沫,與甘草同放砂鍋內。加冰糖少許,清水適量小火熬者3小時后服用。每日1次。
(3)冰糖杏仁糊:甜杏仁15克,苦杏仁3克,粳米50克,冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮,搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥,隔日一次。。
(4)白果棗粥:白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服,有解毒消腫等作用。
(5)白芷燉燕窩:白芷9克,燕窩9克,冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛,過濾去渣。
加冰糖適量調味后再燉片刻即成,每日1~2次。具有補肺養陰,止咳止血作用。