白血病大家一定都聽(tīng)說(shuō)過(guò)，對(duì)于白血病的危害，大家心中還是會(huì)有所忌憚。但是白血病的危害遠(yuǎn)不止它本身，還有很多白須吧的并發(fā)癥對(duì)人也有不少的危害。今天小編就為大家介紹一種比較常見(jiàn)的白血病并發(fā)癥，它就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，讓我們一起去了解下什么是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病吧。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的癥狀

　　一、癥狀

　　在中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的患者中，超過(guò)半數(shù)的CNS-L在確診AL后1～5個(gè)月內(nèi)發(fā)病，其中81.5%d的患者發(fā)生在完全緩解前以及復(fù)發(fā)的時(shí)候，而完全緩解的時(shí)候的發(fā)病患者卻只有18.3%。

　　少數(shù)患者CNS-L為白血病的首發(fā)表現(xiàn)，易誤診為其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。上述北京協(xié)和醫(yī)院的118例CNS-L中，11.5%的病例即以CNS-L為白血病的初臨床表現(xiàn)。

　　CNS-L的臨床表現(xiàn)中，頭痛占77.4%、嘔吐占47%、腦神經(jīng)損害占20.9%(以面神經(jīng)麻痹多見(jiàn)，其他依次為第Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)受累)、頸強(qiáng)直占16.5%、病理反射陽(yáng)性占16.5%、視盤水腫占13.4%。

　　少數(shù)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者可能會(huì)因?yàn)轱B內(nèi)的血管受到侵害而導(dǎo)致破裂，又或者是血小板數(shù)量明顯減少，以及因凝血障礙所導(dǎo)致的顱內(nèi)出血。患者經(jīng)常表現(xiàn)出神志不清、抽搐、偏癱以及煩躁等。

　　部分CNS-L者可無(wú)任何臨床表現(xiàn)，而于常規(guī)預(yù)防性鞘內(nèi)注藥檢查腦脊液(CSF)時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　1、診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)如下

　　(1)有CNS的癥狀和體征，尤其是顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征。

　　(2)CSF改變：①顱內(nèi)壓增高200mmH2O。②白細(xì)胞0.01109/L。③涂片有白血病細(xì)胞。④蛋白質(zhì)0.45g/L，或定性試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(3)排除了另外的原因所造成的CSF以及CNS的相同的改變。

　　總之，符合上述第(3)及第(2)條中的任何一項(xiàng)者，為可疑CSN-L;符合上述第(3)及第(2)條中的③，或任意其他2項(xiàng)者，可診斷為CNS-L。

　　需注意

　　①無(wú)臨床表現(xiàn)，僅有CSF符合標(biāo)準(zhǔn)者，也可診斷。

　　②單純顱內(nèi)壓增高者，暫不診斷，但應(yīng)按CNS-L治療，如治療后短期顱內(nèi)壓恢復(fù)正常者，也可診斷。

　　③有前述CNS-L的臨床癥狀和體征，而無(wú)CSF改變者，在排除其他原因及按CNS-L治療后明顯改善者，也可診斷。

　　二、診斷評(píng)析

　　(1)白血病患者,主要是AL，應(yīng)時(shí)時(shí)想到合并CNS-L的可能，即使無(wú)任何癥狀和體征，也應(yīng)在AL診斷明確后立即行腰椎穿刺及CSF、檢查，以了解有無(wú)CNS-L的存在，并常規(guī)注射預(yù)防性藥物。

　　(2)腰椎穿刺測(cè)定顱內(nèi)壓及CSF檢查是診斷CNS-L的關(guān)鍵：CSF中找到白血病細(xì)胞固然是確診的依據(jù)，但白血病患者無(wú)CNS-L的臨床表現(xiàn)，只要有顱壓升高，或CSF檢查中任何一項(xiàng)異常者，均要高度警惕CNS-L的存在，并開(kāi)始治療及動(dòng)態(tài)觀察。總之，掌握標(biāo)準(zhǔn)要有靈活性，處理要及時(shí)果斷。

　　(3)出現(xiàn)CNS癥狀及體征者：雖無(wú)顱內(nèi)壓及CSF異常，絕大多數(shù)后仍能明確為CNS-L。

　　①白血病患者：主要是AL，應(yīng)時(shí)時(shí)想到合并CNS-L的可能，即使無(wú)任何癥狀和體征，也應(yīng)在AL診斷明確后立即行腰椎穿刺及CSF檢查，以了解有無(wú)CNS-L的存在，并常規(guī)注射預(yù)防性藥物。

　　②腰椎穿刺測(cè)定顱內(nèi)壓及CSF檢查是診斷CNS-L的關(guān)鍵：CSF中找到白血病細(xì)胞固然是確診的依據(jù)，但白血病患者無(wú)CNS-L的臨床表現(xiàn)，只要有顱壓升高，或CSF檢查中任何一項(xiàng)異常者，均要高度警惕CNS-L的存在，并開(kāi)始治療及動(dòng)態(tài)觀察。總之，掌握標(biāo)準(zhǔn)要有靈活性，處理要及時(shí)果斷。

　　③出現(xiàn)CNS癥狀及體征者：雖無(wú)顱內(nèi)壓及CSF異常，絕大多數(shù)后仍能明確為CNS-L。