你知道腰椎間盤突出是如何形成的嗎?什么是腰椎間盤突出癥?醫學上腰椎間盤突出的癥狀有哪些些?在本期的健康早班車節目中，我們請來了北京市世紀壇醫院副院長、骨外科副主任醫師徐建立教授，請他為我們講解腰椎間盤突出的治療!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　徐建立

　　北京市世紀壇醫院副院長、骨外科副主任醫師。

　　擅長：骨腫瘤、脊柱外科手術等多種骨科常見癥

　　腰椎間盤突出的治療

　　(一)非手術治療

　　臥硬板床休息，輔以理療和按摩，常可緩解或治愈。牽引治療方法很多。俯臥位牽引按抖復位，是根據中醫整復手法歸納整理的一種復位方法，現已研制出自動牽引按抖機，其治療原理是：牽開椎間隙，在椎間盤突出部位以一定節律按抖，使脫出的髓核還納。此法適用于無骨性病變、無大小便失禁、無全身疾患的腰椎間盤突出癥。治療前不宜飽食，以免腹脹，治療后須嚴格須臥床一周。一次不能解除癥狀者，休息數日后可再次牽引按抖。本法簡便，治愈率高，易為患者接受，為常用的非手術療法。

　　(二)手術治療

　　手術適應證為：

　　①非手術治療無效或復發，癥狀較重影響工作和生活者。

　　②神經損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續惡化，疑有椎間盤纖維環完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

　　③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。

　　④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

　　術前準備包括X線片定位，方法是在壓痛、放射痛明顯處用美藍劃記號，用膠布在該處固定一金屬標記，拍腰椎正位X線片供術中參考。

　　手術在局麻下進行。切除患部的黃韌帶及上下部分椎板，輕緩地牽開硬脊膜及神經根，顯露突出的椎間盤，用長柄刀環切突出部的纖維環后取出，將垂體鉗伸入椎間隙去除殘余的退化髓核組織，沖洗傷口，完全止血后縫合。操作必須細致，術中注意止血，防止神經損傷，術后椎管內注入慶大霉素預防椎間隙感染，閉合傷口前，放置橡皮管引流。

　　手術一般只顯露一個椎間隙，但如術前診斷為兩處髓核突出或一處顯露未見異常，可再顯露另一間隙。合并腰椎管狹窄者，除作椎間盤髓核摘除術外，應根據椎管狹窄情況做充分的減壓。因系采用椎板開窗法或椎板切除法進行手術，不影響脊柱的穩定性。術后3天下地活動，功能恢復較快，2～3月后即可恢復輕工作。術后半年內應避免重體力勞動。

　　腰椎間盤突出的癥狀

　　【臨床表現】

　　本病患者主要是下腰痛和坐骨神經痛，發病前常有腰部扭傷史，腰部勞累史或腰部受寒史。

　　此腰腿痛因行走站立久坐等活動后加重，臥床休息后可暫時緩解，一側或雙側下肢痛沿坐骨神經分布的放射痛，沿臀部到大腿后面或外側及小腿外后側至足背或足底，個別病人疼痛可始于小腿或外踝。半數病人可因咳嗽、打噴嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。對于高位的腰間盤突出癥患者，其癥狀多表現于下腹部腹股溝區或大腿前內側疼痛。中央型椎間盤巨大突出患者，可發生大小便異常或失禁、馬鞍區麻木，嚴重者可出現足下垂。有一部分腰椎間盤突出的患者，因其腰部交感神經受刺激而表現出下肢發涼，有的還可出現單側或雙側下肢水腫。

　　【診斷】

　　一、腰痛和一側下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發生于腿痛之前，也可二者同時發生;大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：

　　1.放射痛沿坐骨神經傳導，直達小腿外側、足背或足趾。如為腰3-4間隙突出，因腰4神經根受壓迫，產生向大腿前方的放射痛。

　　2.一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

　　3.活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數患者采用側臥位，并屈曲患肢;個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。

　　二、脊柱側彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側彎的方向取決于突出髓核與神經根的關系：如突出位于神經根的前方，軀干一般向患側彎。

　　左：髓核突出位于神經根內前方，脊柱向患側彎，如向健側的彎則疼痛加劇

　　右：髓核突出位于神經根外前方，脊柱向健側彎，如向患側的彎則疼痛加劇

　　三、脊柱活動受限：

　　髓核突出，壓迫神經根，使腰肌呈保護性緊張，可發生于單側或雙側。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現向一側下肢的放射痛。側彎受限往往只有一側，據此可與腰椎結核或腫瘤鑒別。

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