前列腺增生對于老年男性來說是一個痛苦的疾病，它的癥狀多種多樣，治療方法也要因人而異。在本期的中央二臺健康早班車節目中，我們特地請到了北京大學人民醫院泌尿外科主任王曉峰先生來講解前列腺增生的癥狀和治療方法!

　　下面是本期視頻的內容簡介：

　　前列腺增生的癥狀

　　前列腺增生的癥狀主要表現為兩組癥狀：一類是膀胱刺激癥狀;另一類是因增生前列腺阻塞尿路產生的梗阻性癥狀。

　　膀胱刺激癥狀

　　尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號，尤其夜尿次數增多更有臨床意義。 原來不起夜的老人出現夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來臨，而從每夜2次發展至每夜4～5次甚至更多，說明了病變的發展和加重。

　　排尿無力、尿線變細和尿滴瀝

　　由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費力;增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細;隨著病情的發展，還可能出現排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。當感到有尿意時，要站在廁所里等好一會兒，小便才“姍姍”而來，且尿流變細，排出無力，射程也不遠，有時竟從尿道口線樣滴瀝而下。

　　血尿

　　增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會發生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細胞的。醫學上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢查，如果每個高倍視野中有5個以上的紅細胞，就叫血尿。

　　尿潴留

　　前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因導致尿液無法排出而發生急性尿潴留。

　　前列腺增生的治療方法

　　目前，前列腺增生的治療方式有等待觀察、藥物治療、手術治療和微創治療等。每種治療方案均有優勢和風險。這就需要針對患者的具體情況，選擇合理的治療方案，使患者獲益的同時，盡量避免并發癥和風險的發生。

　　等待觀察

　　如果前列腺增生對患者的生活質量影響較小且無明顯苦惱，患者可以選擇等待觀察。等待觀察并不是被動觀察病情，而是需要對患者BPH進展的風險進行評估，警惕并發癥的發生，并對患者進行健康教育，通過調整生活方式來改善癥狀。調整生活方式包括飲水量要適當，避免過多飲用含咖啡因和酒精類飲料;需要了解患者是否同時服用利尿劑等可能影響排尿癥狀的藥物，并適當調整。當患者出現病情進展時，需要積極進行干預。

　　藥物治療

　　目前，LUTS/BPH標準的藥物治療包括：α1受體阻滯劑、5α還原酶抑制劑以及二者聯合治療。

　　α1受體阻滯劑能減少前列腺和尿道平滑肌的張力，從而緩解膀胱出口梗阻，是目前治療前列腺增生的一線用藥。α1受體阻滯劑能夠改善癥狀和提高尿流率，但不影響前列腺體積，也不能顯著控制疾病進展。使用α1受體阻滯劑2-3天后，70%的患者能感受到癥狀改善。α1受體阻滯劑的不良反應主要包括：體位性低血壓、眩暈、虛弱、嗜睡、頭痛及射精障礙等。但不良反應的發生率整體較低，絕大多數患者均能很好耐受。

　　5α還原酶抑制劑通過抑制5α還原酶的活性，減少前列腺內雙氫睪酮的含量，以達到減少前列腺體積的目的。然而，服用5α還原酶抑制劑后，前列腺體積的縮小是緩慢的，癥狀的緩解至少需要3-6個月。大規模的臨床研究證實，5α還原酶抑制劑能夠控制前列腺增生的臨床進展，減少急性尿潴留的發生。5α還原酶抑制劑常見的副作用包括：勃起功能障礙、性欲減退、射精障礙和乳腺疼痛。目前市場上使用的5α還原酶抑制劑包括非那雄胺和度他雄胺，非那雄胺只抑制II型5α還原酶，而度他雄胺能抑制I型和II型5α還原酶。在一項為期12個月的研究中，沒有發現非那雄胺和度他雄胺的療效存在顯著差異。使用5α還原酶抑制劑前需要告知患者：需要治療6個月后，癥狀才能獲得顯著改善;治療12個月后，前列腺特異抗原水平會下降50%。

　　α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯合治療：α1受體阻滯劑和5α還原酶抑制劑的聯合治療能有效緩解癥狀，并能更有效地控制BPH疾病的進展，降低急性尿潴留以及相關的手術風險，主要用于前列腺增生進展風險較高的患者。另一方面，聯合治療也帶來較高的花費，以及更多的副作用。

　　手術治療

　　藥物治療的進步使得需要手術干預的患者數量顯著減少。但仍有一部分患者需要外科手術治療。目前臨床上，藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，當前列腺增生導致反復尿潴留、反復血尿、反復泌尿系感染、膀胱結石及繼發性雙腎積水等并發癥時，建議采用外科治療。

　　外科手術治療的方式包括開放手術、腔內手術以及激光手術治療。其中經尿道前列腺電切術(TURP)仍是目前BPH手術治療的“金標準”。TURP術后，絕大多數患者的LUTS癥狀能獲得顯著改善。激光手術治療具有出血少，并發癥較少等優點，適于不能耐受TURP手術或前列腺體積較小的患者，均能取得較好的療效。隨著技術的進步，激光手術治療可能逐漸取代大多數的TURP手術。微創治療對于手術風險較高不能耐受TURP且藥物治療療效欠佳的患者，微創治療是可以考慮的治療方法。目前，臨床上常用的微創治療方法包括經尿道針刺消融、經尿道微波熱療、高能聚焦超聲、經尿道前列腺乙醇消融間質激光凝固術以及前列腺支架等。但這些治療方法尚缺乏設計良好的研究證實其療效。

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　　本期嘉賓介紹

　　王曉峰

　　男，1951年生，漢族，黑龍江人。北京大學人民醫院泌尿外科主任、博士生導師、中華醫學會男科學分會主任委員、中華醫學會泌尿外科分會常務委員。1976 年畢業于北京醫科大學醫療系。1980年開始從事泌尿外科工作，1989～1991年曾被公派到德 國ESSEN大學進修，先后在泌尿外科、器官移植科、男性學科學習。1981年與本科室其他生共同創建人民醫院血液透析室，為治療急、慢性腎功能衰竭作出了貢獻。1983～1986年先 后參加了“膀胱液電沖擊波碎石機和體外沖擊波碎石機”的研制及臨床應用，該項研究分 別獲得國家科技進步一等獎和北京市科技成果一等獎。

　　1991年回國后，開展了前列腺癌的根 治性切除術、經腹腔腎癌根治術、前列腺的經尿道激光和電切手術、前列腺氣化切除術和輸 尿管鏡手術等。1993年在國內率先研制成功鎳鈦記憶合金網狀尿道支架，用于治療前列腺增 生癥及尿道狹窄，獲得成功，為大批高危不能進行開放手術的前列腺增生患者解除了痛苦。 近幾年又在人民醫院主持開展了同種異體腎臟移植手術、膀胱全切原位膀胱成型術等，均 獲成功，使慢性腎功能衰竭和膀胱癌患者的生活質量得到明顯提高。能獨立完成泌尿外科各 種疾病的診斷和治療，主要擅長腎癌、膀胱癌、前列腺癌等疾病的根治性手術、腎上腺外科 、經尿道前列腺切除術、經尿道膀胱腫瘤切除術、輸尿管鏡手術及腎臟移植手 術。到1998年底已累積完成和參加泌尿外科手術4000余例，取得很好療效。共發表論文百余篇，參加編寫《臨床外科學》、《現代泌尿外科系統疾病影像診斷圖譜》等5本專業書籍。