新生兒通常會出現喂養困難甚至嘔吐，那么在本期的中央二臺健康早班車節目中，我們就請來了在北京兒童醫院從事新生兒外科工作的主任醫師郭衛紅教授，請她為我們講解新生兒嘔吐的原因和應對辦法!

　　下面是本期視頻的內容簡介：

　　新生兒嘔吐的原因

　　引起新生兒嘔吐的疾病很多，如喂養不當、胃粘膜受刺激、胃腸道功能失調、腸道內外感染性疾病、中樞神經系統疾和遺傳代謝性疾病、胃腸道發育畸形等，都可以引起新生兒嘔吐。有些疾病，如胃穿孔、迷走血管壓迫食管、環形胰腺、消化道重復癥、嵌頓疝、腸套疊、闌尾炎等，也可以引起嘔吐。

　　嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部，傳入神經主要為迷走神經、內臟神經、前庭神經、舌咽神經、視神經和嗅神經。傳出神經為迷走神經、內臟神經、膈神經、腹肌脊神經、舌咽神經等。來自胃腸道病變部位和其他臟器的傳入沖動刺激了嘔吐中樞，反射性地引起胃、膈肌、腹肌以及腭、會厭等一系列的共濟運動，從而形成了嘔吐動作。嘔吐中樞鄰近呼吸中樞、自主神經中樞、涎核和前庭核，故在嘔吐前和嘔吐時常伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現象。

　　新生兒比兒童更容易發生嘔吐，引起新生兒嘔吐的常見原因和臨床表現與其他年齡組小兒有所不同，主要與新生兒的特點有關：①新生兒食管較松弛，胃容量小，呈水平位，幽門括約肌發育較好而賁門括約肌發育差，腸道蠕動的神經調節功能較差，腹腔壓力較高等，均為新生兒容易出現嘔吐的解剖生理原因;②胚胎時期各臟器分化和發育的異常，尤其是前、中、后腸的異常，容易造成消化道的畸形，使攝入的食物或消化道分泌物不能順利通過腸道，逆行從口腔排出，形成嘔吐;③胎兒出生時的刺激，如吞咽了大量的羊水、血液、以及出生后內外環境的急劇變化，也容易誘發新生兒嘔吐;④新生兒嘔吐中樞發育不完善，容易受全身炎癥或代謝障礙產生的毒素刺激引起嘔吐。

　　新生兒嘔吐怎么辦

　　出生1—2周后發生嘔吐，全身情況很好的，常常因喂養不當引起。小兒食量已增加，而母奶不足或牛奶過稀時，小兒饑餓，吸奶時咽下大量空氣，或人工喂養時奶頭開孔過小、過大，牛奶不充滿奶頭，都可以讓小兒吞入空氣，當咽入的大量空氣從胃內排出時便發生嘔吐。此外，牛奶過熱、過冷、量過多或吸奶后翻動小兒等也會引起嘔吐，有時嘔吐可呈噴射狀。只要注意喂養方法，吸奶后豎抱起小兒輕拍背部，待至噯出吞入空氣后再半臥，就不會發生嘔吐。由于賁門松弛引起的嘔吐，吸奶后予以豎抱，日齡稍大后，牛奶中加些奶糕，使奶液變稠厚些，能減少嘔吐，隨著日齡增長，能逐步恢復。如果胃出口(幽門)處肌肉痙攣，乳汁不易通過，也會發生嘔吐，吸奶前給予解痙藥物會有效。因新生兒的胃游離度和活動度大，進食后會發生胃扭轉而嘔吐，可于吸奶后身體稍抬高或取右側臥位加以預防。對于小兒喂飽后不久吐出少量乳汁，一般情況良好，食欲正常，吐后不啼哭，亦不伴有其他任何癥狀和體征，通俗稱為“溢奶”，屬于正常現象。

　　出生2—3周后開始嘔吐，每天數次，逐漸頻繁并發展為噴射性，每次進食后半小時左右就發生劇烈嘔吐，吐出量有時比進入量還多，吐出物無膽汁，吐后食欲仍正常，因長期持續嘔吐而逐漸消瘦的，可能為先天性幽門肥大性狹窄。本病在男嬰多見，進食時在腹部可見到胃蠕動小，有時在右上腹可模到象橄欖大小的硬塊即是肥大的幽門，一般需要手術治療。如果小兒經常發生便秘，3—5天排便一次，而且必須經常灌腸才能排出，否則就出現明顯腹脹、嘔吐，這時應考慮先天性巨結腸的可能，應由醫生進一步通過X光攝片等明確診斷，隨后進行根治性手術。

　　新生兒在胎內、出生時、出生后都很容易感染敗血癥、肺炎、腦膜炎等，嘔吐可以為這些疾病的癥狀之一，因此，新生兒任何時期出現嘔吐，伴有上述這些疾病的相應癥狀，或全身情況差時，應及時就診治療。

　　總之，引起新生兒嘔吐原因很多，只有排除各種先天性畸形等外科疾病、感染性疾病，再結合小兒全身情況，才能考慮是否由于喂養不當所引起，否則容易延誤治療，甚至影響生命安全。

　　本期嘉賓介紹：

　　郭衛紅

　　女，主任醫師，副教授，1989畢業于首都醫科大學兒科醫學系，加入北京兒童醫院外科。1992年赴美國洛杉磯加州大學醫學院小兒外科進修、學習，并在外科實驗室進行胎兒外科及消化道發育等方面課題研究。1995年學成回國后加入北京兒童醫院新生兒外科專業，擔任主治醫生。1998-2001年赴香港大學醫學院外科學系攻讀并獲得博士學位。繼續在北京兒童醫院從事新生兒外科工作。

　　個人專長：外科新生兒專業

　　1、胎兒先天發育畸形，產前診斷、咨詢;

　　2、新生兒、嬰幼兒期各種先天性畸形疾病的診治(食管閉鎖、先天性隔疝、腸梗阻、巨結腸、肛門直腸畸形等);

　　3、便秘(先天性巨結腸、乙狀結腸冗長、習慣性便秘);

　　4、胃腸動力學(食管、肛門直腸測壓、排便功能訓練);

　　5、微創外科手術(腔鏡外科手術)

　　6、嘔吐、胃食管反流性疾病(幽門梗阻、食道裂孔疝等);

　　7、在國內、外專業期刊發表文章多篇，并參與《當代小兒婦科學》臨床專業書籍的編寫。

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