支氣管哮喘的臨床表現一般為喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，所以如果您長期出現這種情況的，請到醫院接受正規檢查并及早治療。在本期的山東衛視養生節目中，我們請來了北京京華友好醫院呼吸內科主治醫生黃雅琴女士為我們講解支氣管哮喘的治療方法!

　　該視頻主要文字介紹：

　　本期嘉賓介紹

　　黃雅琴

　　女，主任醫師，副教授。1969年畢業于北京中醫藥大學，擔任北京京華友好醫院呼吸內科主治醫生，長期從事呼吸道疾病的臨床診治，在哮喘，氣管炎，肺氣腫，肺心病病等方面的診斷和治療有著豐富的臨床經驗。

　　黃雅琴副主任醫師畢業后一直致力于慢性呼吸系統疾病的研究與臨床研究，有近30年的臨床經驗，在慢性呼吸系統疾病的治療方面總結了寶貴的經驗，有著深厚中醫知識的黃雅琴主任，也是“自體細胞免疫”綜合療法的專家組的核心成員，曾在省級、國家級醫學刊物發表論文二十余篇。擅長各種類型的哮喘、特別是久治不愈反復發作的哮喘的診斷與治療，以及慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺心病及其他肺部疑難疾病的診斷與治療。

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　　支氣管哮喘癥狀

　　哮喘患者的常見癥狀是發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數患者還可能以胸痛為主要表現，這些癥狀經常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應原之后發作，夜間和(或)清晨癥狀也容易發生或加劇。很多患者在哮喘發作時自己可聞及喘鳴音。癥狀通常是發作性的，多數患者可自行緩解或經治療緩解。

　　很多哮喘患者在確診之前常常經歷很長時間的誤診過程，被診斷為慢性支氣管炎、咽炎等，由于錯誤的診斷導致治療方案的錯誤，不僅延誤治療，給患者造成身體上的痛苦，也給患者帶來精神上、心理上的痛苦，經濟上的付出也白白浪費掉。并且他們會經常使用抗生素，由于抗生素對哮喘病沒有治療作用，反復使用容易造成耐藥。當然合并細菌感染時，抗生素會有效。

　　疾病危害

　　哮喘患者若出現嚴重急性發作，救治不及時時可能致命。控制不佳的哮喘患者對日常工作及日常生活都會發生影響，可導致誤工、誤學，導致活動、運動受限，使生命質量下降，并帶來經濟上的負擔及對家人的生活發生負面影響。

　　哮喘反復發作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發癥。

　　支氣管哮喘的治療方法

　　醫生為哮喘患者制定治療方案時，應以病情嚴重程度為基礎，根據其控制水平類別選擇適當的治療方案。哮喘藥物的選擇既要考慮藥物的療效及其安全性，也要考慮患者的實際狀況，如經濟收入和當地的醫療資源等。要為每個初診患者制定哮喘防治計劃，定期隨訪、監測，改善患者的依從性，并根據患者病情變化及時修訂治療方案。哮喘患者長期治療方案分為5級，見圖。對以往未經規范治療的初診哮喘患者可選擇第2級治療方案，哮喘患者癥狀明顯，應直接選擇第3級治療方案。在每一級中都應按需使用緩解藥物，以迅速緩解哮喘癥狀。如果使用含有福莫特羅和布地奈德單一吸入裝置進行聯合治療時，可作為控制和緩解藥物應用。

　　如果使用該分級治療方案不能夠使哮喘得到控制，治療方案應該升級直至達到哮喘控制為止。

　　當哮喘控制并維持至少3個月后，治療方案可考慮謹慎地進行降級治療，如減少藥物種類、劑量等。

　　急性發作的處理

　　對于具有哮喘相關死亡高危因素的患者，需要給予高度重視，這些患者應當盡早到醫療機構就診。高危患者包括：

　　(1)曾經有過氣管插管和機械通氣的瀕于致死性哮喘的病史;

　　(2)在過去1年中因為哮喘而住院或看急診;

　　(3)正在使用或近剛剛停用口服激素;

　　(4)目前未使用吸入激素;

　　(5)過分依賴速效β2-受體激動劑，特別是每月使用沙丁胺醇(或等效藥物)超過1支的患者;

　　(6)有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮靜劑;

　　(7)有對哮喘治療計劃不依從的歷史。

　　輕度和部分中度急性發作可以在家庭中或社區中治療。家庭或社區中的治療措施主要為重復吸入速效β2-受體激動劑(如沙丁胺醇)，在第1小時每20 分鐘吸入2～4噴。隨后根據治療反應，輕度急性發作可調整為每3～4 h時 2～4噴，中度急性發作每1～2 h時6～10噴。聯合使用β2-受體激動劑和抗膽堿能制劑(如異丙托溴銨)能夠取得更好的支氣管舒張作用。茶堿的支氣管舒張作用弱于SABA，不良反應較大應謹慎使用。如果對吸入性β2-受體激動劑反應良好(呼吸困難顯著緩解，PEF占預計值>80%或個人佳值，且療效維持3～4 h)，通常不需要使用其他的藥物。如果治療反應不完全，尤其是在控制性治療的基礎上發生的急性發作，應盡早口服激素(如潑尼松龍，每公斤體重0.5～1 mg)，必要時到醫院就診。

　　部分中度和所有重度急性發作均應到急診室或醫院治療。除氧療外，應重復使用速效β2-受體激動劑，可通過壓力定量氣霧劑的儲霧器給藥，也可通過射流霧化裝置給藥。推薦在初始治療時連續霧化給藥，隨后根據需要間斷給藥(每4 h 1次)。

　　中重度哮喘急性發作應盡早使用全身激素，特別是對速效β2-受體激動劑初始治療反應不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎上仍然出現急性發作的患者。口服激素與靜脈給藥療效相當，副作用小。推薦用法：潑尼松龍30～50 mg每日單次給藥。嚴重的急性發作或口服激素不能耐受時，可采用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80～160mg，或氫化可的松400～ 1000 mg分次給藥。地塞米松因半衰期較長，對腎上腺皮質功能抑制作用較強，一般不推薦使用。靜脈給藥和口服給藥的序貫療法有可能減少激素用量和不良反應，如靜脈使用激素2～3 日，繼之以口服激素3～5 日。

　　重度和危重哮喘急性發作經過上述藥物治療，臨床癥狀和肺功能無改善甚至繼續惡化，應及時給予機械通氣治療(無創機械通氣或有創機械通氣)。

　　抗生素“大多數哮喘急性發作并非由細菌感染引起，應嚴格控制抗菌藥物的使用的指征，除非有細菌感染的證據，或屬于重度或危重哮喘急性發作。